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李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病情分析:斜视的形成原因斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标仅一眼视轴注视目标而另眼视轴偏向目标一侧的现象.斜视有很多种最常见的是眼球向内偏斜医学上称内斜视俗称“对眼”“斗鸡眼”.眼球向外偏斜称外斜视俗称“斜白眼”.当然斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况也包括斜视度很小表面不易察觉而双眼视功能不正常的情况并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况.因此斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常.我们经常看到患斜视的多为儿童即便是斜视的成年人也多在儿童期患病.有关儿童斜视的发病率国内外报导不一由2.7%-7.2%不等北京医学院第一附属医院为3800例3-6岁幼儿园儿童普查发现斜视的发病率约为1%.为什么儿童时期易发生斜视主要原因有以下几点：
意见建议:1）发育不完善：儿童尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善不能很好地协调眼外肌任何不稳定的因素都能促使斜视的发生.人的单视功能是后天逐渐发育的这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激逐渐地发育和成熟起来的.婴儿出生后2个月只有大体融像精确融像功能的建立要持续到5岁以后立体视建立最迟6～7岁才能接近成人.所以说5岁前双眼单视功能未完善期间是儿童斜视的高发期.（2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常眼外肌本身发育异常中胚叶分化不全眼肌分离不良肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致.也有的由于生产过程中使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹.此外也有遗传因素斜视眼在家族中遗传不是全体成员这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上.一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视它不具备建立双眼视物的基本条件对视功能的发育危害最大.（3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小眼轴短多为远视眼又因儿童角膜及晶体屈折力大睫状肌收缩力强即调节力强.这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏容易引起内斜视这种内斜视称调节性内斜.（4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强集合不足或者两者同时存在就产生了外斜.斜视的危害有哪些大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低尤其多见于单眼性斜视.交替性斜视患者双眼视力可能均正常但是却仅能用一眼注视除了不如正常人看物视野开阔外更重要的是没有融像能力和立体视觉不能准确分辨物体的前后距离.斜视患者不能从事诸如驾驶测绘等需立体视觉的工作.还有一些麻痹性斜视的患者由于眼肌麻痹视物成双为克服复视采用偏头侧脸抬颏等特殊的头位来补偿医学上称“代偿头位”.这对儿童来说不仅影响美观还会导致全身骨骼发育畸形.由此可见斜视的危害不仅影响美容为了减少避免上述的严重并发症必须认真对待及早治疗斜视的治疗方法儿童斜视的发病原因不同类型不同治疗方法也不一样.(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀眼眶酸痛头痛等视疲劳症状可适当治疗.内隐斜要散瞳验光远视者配合适眼镜外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜若效果不佳还可配戴三棱眼镜对看近大于10°（20Δ）的外隐斜可考虑手术治疗.间歇性内斜视多为远视一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正戴镜后多能使间歇性内斜完全正位.间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗.如双眼单视功能丧失7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能.如斜视度数很小可以戴负镜及辐辏训练但只能减轻症状不易治愈.对于显性斜视除了调节性内斜视外多需早期手术治疗.(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关但对双眼单视功能发育影响很大最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正.2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关这种斜视要充分散瞳后验光有远视者配足量眼镜坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后再对于残存的内斜手术治疗.戴镜后内斜无改变的只有手术治疗.斜视完全矫正的继续戴镜若远视度数很高也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数.对于显性外斜视者排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术.若视力不良也需充分散瞳验光若外斜是不用调节引起的应经常配戴合适的近视眼镜外斜有可能获得矫正.如果是远视合并弱视应按用最低的镜片度数达到最好的矫正视力的原则配镜并作弱视训练如仍存在外斜者则需手术治疗.儿童麻痹性斜视多由先天发育异常产伤和出生后数月内患病引起.应首先寻找病因并请耳鼻喉科神经内科脑外科小儿科等会诊排除眼周鼻窦脑神经和颅内肿瘤等疾病准确地诊断原发病防止延误治疗时机.治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外同时可口服和肌注维生素B1维生素B12肌苷辅酶AATP等.还可作针灸理疗促进麻痹肌的恢复.治疗半年后不能恢复可考虑手术治疗.但儿童麻痹性斜视多为先天性仍以手术治疗为主因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失只要手术时间早手术作的合适眼位得以矫正代偿头位很快会消失双眼单视功能也会很快恢复达到功能性治愈的目的.
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病情分析:你好：做这种手术对孩子还是有一定的影响的患有远视内斜的孩子当然可以看电视的.以下文章看后希望对你有帮助.
意见建议:北京佳汇眼科斜视专家手术答疑－斜视做二次手术的目的1.再次手术首先是为解决第一次手术后的斜视度的欠矫及过矫问题.2.垂直斜视与水平斜视需要分期手术因为斜肌手术的远期效果有些人往往需要数月后才能表现出来.3.部分病例手术前检查需要在一只眼睛上设计超过两条以上肌肉的手术为了避免出现眼眼前节缺血的并发症需要分期手术这些手术前后的分析和手术效果预测都应在第一次手术前向家长及家属解释清楚.4.对于术后继发性斜视的再次手术往往涉及原后徒肌肉的复位.但是是否选择肌肉的复位手术前医生应该仔细的判断和分析不要盲目的选择肌肉的复位要根据检查结果确定.比如：内斜矫正术后继发外斜视看近大于看远内转有一定程度限制应首选内直肌复位.若外斜视术后继发内斜视看远斜视度大于看近斜视度且外转有某种程度限制应首选外直肌复位.若看近大于看远则应选择内直肌后徒术.5.在施行肌肉手术复位时还要考虑到前者手术医生的手术技巧细腻与否手术术式结膜伤口的瘢痕手术后肌肉的粘连情况再决定二次手术的术式.6.下斜肌断腱手术后仍有过强的下斜肌亢进体征考虑到下斜肌断腱不完全时应该选择重新手术再次寻找未完全断腱的下斜肌残留肌肉行切断术.
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病情分析:这个手术要早治疗早康复成功率高
意见建议:这个手术要早治疗早康复成功率高麻醉对小朋友没有多大的影响手术后可以看电视的
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病情分析:全麻一般的话都相对安全但是外在因素还是很多
意见建议:如果全身麻醉过程没有出现意外对小孩子以后是不会有影响的
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病例分析男5.5岁.远视内斜意见建议手术成功率是很高的请您放心.治疗好后当然可以看电视.不过要注意合理休息.
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