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病情分析:手足口病是由肠道病毒引起的传染病多发生于5岁以下儿童可引起手足口腔等部位的疱疹少数患儿可引起心肌炎肺水肿无菌性脑膜脑炎等并发症.个别重症患儿如果病情发展快导致死亡.引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的1645910型B组的25型以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见.手足口病的传播渠道1.人群密切接触传播.通过被病毒污染的手巾毛巾手绢等物品.患病者接触过的公共健身器械等.（体表传播）2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播.（呼吸道传播）3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物.（饮食传播）4.带有病毒之苍蝇叮爬过的食物.5.直接接触患者.
意见建议:西药治疗小儿手足口病1.1阿昔洛韦阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸类似物其抗病毒作用为药物进入疱疹病毒感染的细胞后与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA的多聚糖抑制病毒的复制；②在DNA多聚糖作用下与增长的DNA链结合引起DNA链的延伸中断.治疗剂量为20mg/kg加入10%葡萄糖液100mL静滴1次/d;或者口服阿昔洛韦5～10mg/(kgd)3次/d.阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物具有明显缩短发热及皮损愈合时间减轻口腔疱疹疼痛且在治疗期间未见任何副反应［1］.1.2更昔洛韦更昔洛韦又名丙氧鸟苷是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物.抗病毒作用与阿昔洛韦类似.治疗剂量为5～10mg/kg加入10%葡萄糖液100mL静滴1次/d疗程3～5d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.黄世雄［2］研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林.但是更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究.陈云桔3］的研究表明使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述任一种药物.1.3干扰素干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂对多种病毒感染性疾病有明显疗效已广泛应用于临床.治疗剂量为100万IU肌肉注射1次/d.其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而加强宿主免疫力.足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力达到抑制病毒促进机体康复目的［4］.胡恭等［5］研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效.1.4利巴韦林利巴韦林作为抗病毒的常用药治疗小儿手足口病疗效肯定.治疗剂量为10mg/kg加入10%葡萄糖液100mL静滴1～3次/d疗程3d；或者口利巴韦林含片1/4～1/2片4次/d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.副反应是罕见的出汗食欲不振及低血糖等.本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药物.但因其总体上副反应少且价格低廉安全可靠疗效高适用于基层医院推广使用［6］.1.5思密达思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒具有层纹状分子结构对消化道的病毒细菌及其产生的毒素有较强的固定吸附和清除作用对消化道黏膜有很强的覆盖能力能与黏液蛋白相结合提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能能促进上皮组织恢复和再生.对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用温开水搅成糊状4次/d分别于早午晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间未出现明显毒副作用.且思密达口味香甜患儿易于接受值得在临床推广使用［7］.2中药方剂治疗小儿手足口病本病属中医“湿温”“时疫”等范畴.病因为湿热疫毒多因内蕴湿热外受时邪留于肺脾心三经而成.外邪自口鼻而入侵袭肺脾二经肺主皮毛故初期多见肺卫症状如发热流涕咳嗽;脾主四肢开窍于口手足口受邪而为水疱口舌生疱疹溃疡.目前中医药治疗本病主要采用辨证分型辨病分期专方加减三种基本方法.可达标本兼顾减轻症状缩短病程之功效.中医治疗普通型（心脾积热）：发热无汗手足口出现疱疹其中口舌疱疹色红疼痛剧烈患儿流涎较多纳差不能进食大便秘结舌质红苔黄腻.中医治法：清热解毒化湿方药：大黄黄连泻心汤加减药物：大黄3克黄芩6克黄连3克五倍子6克薄荷6克水煎50毫升分2次服.普通型（湿热交阻）：发热无汗手足口出现疱疹口舌疱疹色暗红疼痛不剧腹胀纳差大便正常或稍溏舌暗红苔白腻或稍黄腻.中医治法：辛开苦降清热化湿解毒方药：甘草泻心汤加减药物：生甘草10克半夏6克黄芩6克黄连2克干姜3克柴胡10克藿香6克水煎50毫升分2次服.重型（中枢神经系统感染）：发热皮疹高热无汗烦躁嗜睡烦躁易惊或伴肢体痿软瘫痪舌红苔白腻或黄腻.中医治法：清热化湿镇肝熄风方药：风引汤加减药物：大黄3克生石膏20克寒水石10克滑石10克（包煎）赤石脂10克白石脂10克紫石英10克生牡蛎10克生龙骨10克干姜3克桂枝6克甘草3克水煎50毫升分2次服.重症加减方案：热势较盛加用羚羊角粉；肢体阵挛重加用薏苡仁地龙木瓜；便秘减赤石脂腹泻减大黄减生石膏用量加用升麻葛根；肢体软瘫加用鲜地龙秦艽威灵仙丝瓜络（湿热条辨方）；后期热退减石类药物益气养阴清热通络.生活护理:专家指出儿童出现手足口病相关症状要及时到医院就诊而家长除了注意居家卫生外还可以熬一些汤粥帮助孩子防病治病.下面是几款防治手足口病的食疗方：方一：红萝卜1条白茅根15克竹蔗1节生薏仁15克每日1剂煎水代茶.以上均为3至6岁儿童1人份剂量可根据年龄大小酌情增减用量.功效：红萝卜健脾和胃清热解毒透疹降气止咳；白茅根凉血止血清热利尿；竹蔗清热泻火解烦；薏仁健脾利湿.此方剂具有补肺健脾清热化湿的功效适用于小儿手足口病麻疹水痘幼儿急疹流感的易感人群.方二：灯芯草5扎蝉蜕3g木棉花1朵鸡骨草10g瘦猪肉50g煲汤饮用.功效：灯芯草利尿通淋清心降火；蝉蜕疏散风热透疹止痛；木棉花清热去湿解暑利尿；鸡骨草清热解毒.此方具有疏风清热化湿解毒的功效.方三：荷叶粥：鲜荷叶2张白米50克将荷叶切碎煮粥吃.功效：鲜荷叶理脾活血祛暑解热.以上均为3~6岁儿童1人份剂量可根据年龄大小酌情增减剂量方四：生米仁10克扁豆10克绿豆10克共同煮粥食用.功效：生米仁清利湿热；扁豆健脾和中消暑化湿；绿豆清热解毒.此粥具有健脾祛湿清热的功效.方五：紫草二豆粥：紫草根绿豆赤小豆粳米甘草各适量煮粥口服.功效：紫草根清热凉血透疹解毒；甘草补中益气清热解毒.此粥既香甜可口又可治疗疾病.
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病情分析:手足口病是由肠道病毒引起的传染病多发生于5岁以下儿童可引起手足口腔等部位的疱疹少数患儿可引起心肌炎肺水肿无菌性脑膜脑炎等并发症.个别重症患儿如果病情发展快导致死亡.引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的1645910型B组的25型以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见.
意见建议:如果没有合并症手足口病患儿多数一周即可痊愈.治疗原则主要是对症处理在医生指导下服用维生素BC及抗病毒药物.此外手足口病可合并心肌炎脑炎脑膜炎等病症应及时复查.西医治疗手足口病的方法如下：1)接触者应注意消毒隔离避免交叉感染;2)密切监测病情变化尤其是脑肺心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压血气分析血糖及胸片;3)加强对症支持治疗做好口腔护理;4)注意维持水电解质酸碱平衡及对重要脏器的保护;5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙静脉用丙种球蛋白等药物;6)出现低氧血症呼吸困难等呼吸衰竭征象者宜及早进行机械通气治疗;7)维持血压稳定必要时适当给予血管活性药物;其他重症处理:如出现DIC肺水肿心力衰竭等应给予相应处理.注意护理对策：1消毒隔离一旦发现感染了手足口病宝宝应及时就医避免与外界接触一般需要隔离2周.宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒.宝宝的房间要定期开窗通风保持空气新鲜流通温度适宜.有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒.减少人员进出宝宝房间禁止吸烟防止空气污浊避免继发感染.2饮食营养如果在夏季得病宝宝容易引起脱水和电解质紊乱需要适当补水和营养.宝宝宜卧床休息1周多喝温开水.患儿因发热口腔疱疹胃口较差不愿进食.宜给宝宝吃清淡温性可口易消化柔软的流质或半流质禁食冰冷辛辣咸等刺激性食物.3口腔护理宝宝会因口腔疼痛而拒食流涎哭闹不眠等要保持宝宝口腔清洁饭前饭后用生理盐水漱口对不会漱口的宝宝可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔.可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位或涂鱼肝油亦可口服维生素B2维生素C辅以超声雾化吸入以减轻疼痛促使糜烂早日愈合预防细菌继发感染.4皮疹护理宝宝衣服被褥要清洁衣着要舒适柔软经常更换.剪短宝宝的指甲必要时包裹宝宝双手防止抓破皮疹.臀部有皮疹的宝宝应随时清理他的大小便保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏.注意保持皮肤清洁防止感染.小儿手足口病一般为低热或中度发热无需特殊处理可让宝宝多喝水.体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝给予散热多喝温水洗温水浴等物理降温.首先还是全身的护理要给孩子最好的支持.在孩子患任何疾病的时候如果全身的抵抗力处在一个很好的状态的话任何疾病的感染都可以得到很好的控制.因为手足口病的感染主要是病毒的感染针对病毒目前来说我们还是以支持疗法为主没有什么特别针对性的治疗也提倡用病毒唑但是总的来说效果都不是很理想.因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的.而往往我们确诊手足口病的时候都已经过了最有效的治疗阶段现在也不提倡用这些抗病毒的药物.总的来说还是要提高孩子本身的抵抗力.比方提供给孩子容易消化的饮食保持一定量的饮水如果孩子体温高过摄氏38度的话用适当的退热药物将体温控制在比较适合的温度范围.如果孩子口腔里面有口疮的话让孩子用1%淡盐水或者温水经常漱口这样做可以将疼痛控制在较轻的程度里面.如果孩子出现严重的口腔疼痛或者溃疡时家长可以带孩子到医院医生可以用一些抗菌素软膏或者用带有局部麻醉性剂的液体减轻孩子的疼痛.孩子身上的皮疹主要是保持干净清洁不要让皮肤受到二度感染这是最主要的.如果没有任何的并发症出现一般情况下孩子在很好的护理氛围中5
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