医生回答共4条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析:你好急性心力衰竭的诊断主要依据症状和临床表现同时辅以相应的实验室检查如ECG胸片生化标志物和超声心动图（图26-2）.病人可分为收缩功能不全和/或舒张功能不全（图26-3）也可按前向或后向左右心功能不全特征分类.（一）临床评估在急性心衰的病人需要系统的评估外周循环静脉充盈和肢体温度.在心衰失代偿时右心室充盈压通常可通过中心静脉压评估.AHF时中心静脉压应慎重分析因为在静脉顺应性下降合并右室顺应性下降时即使右室充盈压很低时也会出现中心静脉压升高.（二）心电图检查急性心衰时心电图常有改变.心电图检查可显示心脏节律也有助于了解心衰的病因和心脏的负荷状态.对急性冠脉综合症病人心电图检查尤为重要.心电图可提示左右心室心房的负荷心包炎心肌炎以及心脏的基础状态如左右心室肥大或扩张性心肌病.（三）胸片和影像检查所有急性心衰患者应尽早进行胸片和其它影像检查以了解胸部和心脏的基础状况（心脏大小和形状）和肺充血和情况.这些检查既可用于明确诊断也可用于观察治疗的反应和效果.胸片可鉴别左心衰和和肺部的炎症和感染性疾病.胸部CT扫描可明确肺部病变和诊断较大范围的肺栓塞.在怀疑主动脉夹层时应行CT扫描经食道心脏超声和MRI检查.（四）实验室检查急性心衰时可进行一系列实验室检查（表2）.所有严重心衰病人应行动脉血气分析它可了解血氧合程度（pO2）通气功能（pCO2）和酸碱平衡（pH）状态.无创的指脉搏氧饱和度监测可在一定程度上可反映氧分压水平但在外周低灌注和血管收缩性休克状态下则不宜使用.（五）心脏超声检查心脏超声检查是评价心脏结构和功能改变的重要手段对心衰的病因诊断有重要帮助.应采用多普勒超声心动图评价和监测心脏左右心室局部和全心功能了解瓣膜结构和功能情况探测心包病变.同时可以发现急性心梗的机械并发症以及罕见的心脏占位性病变.通过多普勒超声心动图测定主动脉或肺动脉的血流时速曲线可以估测心输出量.多普勒超声心动图还可估计肺动脉压力（根据三尖瓣返流速度）及监测左室前负荷.急性心衰时超声心动图和心导管结果不完全一致.（六）其他检查与急性冠脉事件有关的心衰应行冠脉造影在长时间急性心衰病人中常规检查不能发现问题时也应该考虑冠脉造影.肺动脉导管可以协助心衰的诊断和治疗效果的监测.（七）急性心衰病人的器械检查和监测到达急诊室后急性心衰病人应尽快接受监护同时应进行相关的检查以尽早明确原发病因.监测的内容与严密程度取决于病人的病情治疗反应和急诊室的条件.
意见建议:治疗：（一）一般处理1.感染进行性AHF患者易并发感染通常是呼吸道和泌尿道感染败血症或院内格兰氏阳性菌感染.C反应蛋白（CRP）升高和一般情况下降可能是感染的唯一征象一般没有发热.必需认真控制感染和保证皮肤的完整性.建议常规进行血培养一旦结果确定应迅速使用抗生素.2.糖尿病AHF伴有代谢异常常有高血糖.此时应停止常规降糖药的使用而使用短效胰岛素根据反复测量血糖结果来控制血糖.正常的血糖水平有助于糖尿病危重患者的存活.3.分解代谢状态AHF过程中常出现能量缺乏和负氮平衡.这与肠道吸收减少导致热量摄人减少有关.应进行监测保证能量和氮平衡.血浆白蛋白浓度以及氮平衡可能有助于监测代谢状态.4.肾功能衰竭急性心力衰竭和肾功能衰竭经常同时相关.两者可以相互促进加剧影响彼此的预后.必需严密地临测肾功能.对于这些病人在选择合理治疗措施时应主要考虑保存肾功能.（二）氧疗和通气支持急性心力衰竭时气管插管机械通气有创性机械通气（气管插管）不应该用于能通过给氧CPAP或NIPPV恢复的低氧血症而用于由全AHE所致的呼吸肌疲劳.后者是使用气管插管机械通气的最常见的原因.呼吸肌疲劳可以通过呼吸频率下降高碳酸血症以及神志不清来诊断.有创性机械通气仅仅用于AHF对扩管剂给氧和（或）CPAP或NIPPV无反应时.另一需要马上使用有创机械通气的情况是继发于ST段抬高型急性冠脉综合征所致的肺水肿.
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病情分析:急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出心搏出量减少引起肺静脉郁血动脉系统严重供血不足常见于急性心肌炎心肌梗塞严重心瓣膜狭窄急性的心脏容量负荷过重快速异位心律临床上以极度烦躁极度气促咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点.病人常突然感到极度呼吸困难迫坐呼吸恐惧表情烦燥不安频频咳嗽咯大量白色或血性泡沫状痰液严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出面色苍白口唇青紫大汗淋漓四肢湿冷两肺满布湿罗音心脏听诊可有舒张期奔马律脉搏增快可呈交替脉.血压下降严重者可出现心原性休克.突发严重呼吸困难呼吸频率常达30－40分钟强迫坐位面色灰白发绀大汗烦躁同时频繁咳嗽咳粉红色泡沫状痰.极重者可因脑缺氧而致神志模糊.肺水肿如不能及时纠正则终致心源性休克.听诊使两肺慢布湿性罗音和哮鸣音心尖部第一心音减弱频率快同时有舒张早期第三心音而构成奔马律肺动脉瓣第二心音亢进.诊断:根据典型症状与体征一般不难作出诊断.故临床上对本病的诊断较少使用辅助检查但X线检查心肺对诊断也有帮助必要时可行血液动力学监测以明确诊断.
意见建议:治疗方案急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁必须尽快使之缓解.1患者取坐位双腿下垂以减少静脉回流.2吸氧立即高流量血管给氧对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧使肺泡内压在吸气时增加一方面可以使气体交换加强另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透.在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失增加气体交换面积一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中随氧气吸入.如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予.3吗啡5－10mg为静脉缓注不仅可以使患者镇静减少躁动所带来的额外的心负担同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷.必要时每间隔15分钟重复一次共2－3次.老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射.4快速利尿呋塞米20－40mg静注于2分钟内推完10分钟内起效可持续3－4小时4小时候可重复一次.除利尿作用外本药还有静脉扩张作用有利于肺水肿缓解.5血管扩张剂以硝普钠硝酸甘油或酚妥拉明（利其订静脉滴注.（1）硝普钠：为动静脉血管扩张剂静注后2－5分钟起效一般剂量为12.5－25μg/min根据血压调整用量维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度维持量为50－100μg/min.硝普钠含有氰化物用药时间不宜连续超过24小时.（2）硝酸甘油：扩张小静脉降低回心血量使LVEDP及肺血管压降低.患者对本药的耐受量个体差异很大可先用10μg/min开始然后每10分钟调整一次每次增加5－10μg为以血压达到上述水平为度.（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂以扩张小动脉为主.静脉用药0.1mg/min开始每5－10分钟调整一次最大可增至1.5－2.0mg/min监测血压同前.6洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者.首剂可给0.4－0.8mg2小时后可酌情在给0.2－0.4mg.对急性心肌梗死在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效.后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率有利于缓解肺水肿.7氨茶碱可解除支气管痉挛并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用可起辅助作用.8其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量在情况紧迫其他治疗措施尚未奏效时也能对缓解病情有一定的作用.待急性症状缓解后应着手对诱因及基本病因进行治疗
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病情分析:你好诊断标准如下：
意见建议:（１）突发的胸闷气短呼吸困难端坐呼吸.（２）面色苍白大汗发绀.（３）咳嗽咳泡沫痰咳粉红色泡沫痰.（４）血压在短期内急剧升高血压在180／120mmHg以上.（５）双肺布满干湿哕音.（６）患者烦躁神志模糊.（７）排除其他导致急性左心衰竭的疾病.生活护理:祝你早日康复
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贺旭华
南阳理工学院外科
擅长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
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指导意见：你好,急性心力衰竭的诊断主要依据症状和临床表现,同时辅以相应的实验室检查,如ECG,胸片,生化标志物和超声心动图（图26-2）.病人可分为收缩功能不全和/或舒张功能不全（图26-3）,也可按前向或后向左右心功能不全特征分类.
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