高血压突发脑干出血9ml,怎么办?

会员19450738 49岁 已回复
男,49岁。因“突发不省人事6小时。”于2013年3月28日入院,查体:BP138/79mmHg,神志浅昏迷状,无对答,面唇紫绀,呼吸急促,SPO2 60%。GCS评分5分,双侧瞳孔等圆等大,直径1.5mm,对光反应迟钝。颈稍抵抗,气管居中,已留置口咽通气管,呼吸急促明显,双肺呼吸音粗,可闻及双肺明显痰鸣音及湿性啰音,心腹未发现异常体征。四肢肌张力正常,肌力检查欠配合,肢体刺激反应差,各生理反射存在,双侧巴氏征阳性,头颅CT提示:1脑干出血并破入脑室,2梗阻性脑积水。入院后即行纤支镜下气管插管,呼吸球囊辅助呼吸,急诊行插管全麻下侧脑室钻孔引流手术,术程顺利,术后病情危重,转ICU一科予呼吸机辅助呼吸、脱水、抗炎、护脑、补液等对症支持治疗,患者病情较前稳定,于2013年5月6日转入我科继续治疗,患者病情明显好转,目前患者病情稳定剂,神志浅昏迷,留置气管切开套管,曾尝试封管后患者呼吸困难,偶有咳嗽咳痰,痰量不多,无畏寒发热,双侧瞳孔等圆等大,直径2.0mm,对光反应迟钝。心肺腹未发现异常体征。四肢张力正常,肌力检查欠配合,肢体刺激反应差,各生理反射存在,双侧巴氏征阳性。复查CT提示患者颅内血肿完全吸收,无明显脑积水;痰培养(2013-06-21)提示铜绿假单胞菌。考虑患者无发热,肺部无明显罗音,白细胞正常,PCT正常,暂不予抗生素抗炎。目前诊断:1、脑干出血并破入脑室;2、梗阻性脑积水;3、吸入性肺炎;4、高血压病。 转院后情况: 男,49岁,目前诊断:1、持续植物状态;2、脑干出血恢复期;3、高血压病(3级,极高危组);4、肺部感染;5气管切开术后;6、双眼暴露性角膜炎;7、高脂血症;8、低纳低氯血症;9、尿路感染。 治疗方案:患者目前存在主要问题1、意识障碍;2、肺部感染、低氧;3、双眼暴露性角膜。患者发病时脑干出血量约9ml,累及部分较大,颅内损伤重,从查体患者对外界反应,对疼痛刺激、听觉刺激、视觉刺激均差,初步判断患者意识恢复难度相对较大,需进一步完善头颅MRI MRA MRSI DWI、三大透发电为、动态脑电图等检查,约10天后进行PVS预后专家评估,对患者有促醒成功可能性作出判断,并提出分级治疗建议。患者气管套管,存在肺部感染,且患者有长期吸烟史,存在慢支可能性大,肺部换气功能较差,导致低氧,需低流量吸氧维持血氧饱和度正常,病人意识差,长期卧床,抵抗力低,易致肺部感染反复加重,引起发热可能,因此会影响促醒治疗和意识恢复。,现在肺部感染,尿路感染,影响促醒治疗。,请您给些治疗建议。
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
丛秀军 副主任医师 徐州矿务集团第二医院 二级甲等
擅长:脑性瘫痪(脑瘫)、小儿脑瘫、脑瘫FSPR手术及矫形...
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问题分析:您好,目前最关键的是控制感染,建议您在日常护理时及时排痰、注意患者的个人卫生,保证患者营养供给。
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相关问答

脑干出血一旦发生后,需要立即就医,并入住神经外科重症监护室。如果脑干出血量比较小,可以予以保守治疗。保守治疗主要包括动态监测患者生命体征、积极控制血压、动态复查头部CT,同时使用脱水降颅压药物、护胃药物及预防下肢深静脉血栓的药物等。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

高血压脑干出血是高血压急危重状态之一,其致残和致死率极高,由于该处属生命中枢而无法进行手术和介入治疗,因此仅能保守治疗,并仅能对症处理,保持生命体征、呼吸支持、预防并发症等,尚无专门疗法,推荐就近三甲医院进行诊治。
患者可选择血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗,对动脉粥样硬化有较好疗效,但需长期服用才能见效。也可使用血管扩张剂(,可以降低血压,改善微循环,减少血栓形成和栓塞风险。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

脑干出血昏迷是一种比较常见的临床症状,首先要做头部ct检查,确定脑干出血的位置和出血量,如果出现脑干出血出了脑室,必须立即进行手术,避免出现脑脊液循环堵塞,出现急性脑积水。
所以,在这种情况下,病人必须立即进行脑室外引流术。还要检查呼吸情况,脑干出血会影响呼吸的功能和呼吸节律,如果呼吸节律缓慢,或者是表浅,需要立即进行气管插管,同时使用呼吸机进行呼吸,保证基本的氧气供应。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

脑干出血的病人也可以配合高压氧治疗,有助于恢复。要多补充蛋白质,比如可以煮鱼肉,猪肉,牛肉,羊肉,虾这些含有高蛋白丰富的食物给他吃,也可以给他喝牛奶。比如核桃,杏仁,花生米这些磨成粉,用水兑成糊状给他吃。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑溢血脑干出血是很严重的。肺部感染是脑干出血的主要并发症之一,也是导致死亡的主要原因之一。上消化道出血是脑血管疾病的严重并发症之一,即应激性溃疡,混合型上消化道出血和内侧囊内出血的脑干出血分别占49%和36%。潜在的机制是下丘脑和脑干病变。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

脑干的功能非常重要,被称之为人类的生命中枢,以往高血压脑干出血常采用药物进行保守治疗,偶尔进行脑室外引流等外围手术来降低颅内压,延长病人生命。现在随着医学技术发展,外科技术进步,微创血肿显微清除技术和立体定向的血肿引流术被逐渐引入到临床中,并取得了较好效果。但该类手术的疗效还不是十分确切,还需要进行进一步的临床研究。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病