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寻常性银屑病治疗方法选择的思路
目前治疗银屑病的方法多达数百种，而且还在不断增加，如此众多的治疗方法，如何做出评价和选择却实是件困难的事，我们认为：对于银屑病的治疗应该考虑如下几点：
一、银屑病的特点：
1、病因的复杂性和不确定性，当前对于银屑病的病因和发病机制方面的研究仍处于不断探索阶段，很多实验研究都提出银屑病与体内或皮损中某种物质的增加或减少有关。但重复实验后其结果往往又不尽相同，其意义更难以确定，因此，针对某一实验结果而设计的治疗方案往往是不成功的。
2、病情轻重差异的显著性
寻常性和特殊性银屑病病情差异很大，无论从皮疹形态分布范围及复发频度，或是否合并全身症状等方面来考虑，患者的病情轻重差异非常显著，
3、病情演变过程的特殊性
银屑病的病情演变过程有其特殊性，就每次发作来说有进行期、静止期、退行期（缓解期），缓解之后病程经过又有6种不同的类型，有的患者可以长期或者终身不复发，但是对于大多数患者来说却又面临或早或晚或轻或重的复发，不过复发频繁且病情很重不多。
4、病症特征的心身性
很多资料调查显示，精神因素在银屑病发病或疾病的复发和进展中起着重要作用。而且对于绝大多数患者来说主要是精神方面的痛苦。疾病对患者躯体的影响相对较小。
二、选择治疗方法应遵循的原则：
1、整体观念的原则
在评价和选择某一治疗方法时，应考虑对患者整体的利益和弊端疗效与危险的比例，单纯考虑某种治疗方法能使皮疹消退的疗效，效果如何是不全面，
2、近期疗效与远期疗效并重的原则
由于银屑病病程经过特殊，故有些治疗方法即使有较好的近期疗效，但期远期疗效不理想，可加重远期病情，选择时应慎重。
3、卫生经济学原则
即以最小的投入获得最好效果的原则，有些治疗方法虽的近期疗效，但期价格昂贵，消耗医疗资源多，患者也不堪重负，选择时应慎重。相反有些价格低廉以被证明有效的方法，即使疗程较长，疗效较逊。也易为患者接受。
4、治疗个体化的原则
由于银屑病病因的复杂性，病情差异的显著性，故不可能也不应该用一种方法来治疗，所有的银屑病患者当前只用一种方法来治疗所有银屑病患的宣传和做法显然是不妥当的。应该根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。
三、确定治疗方案的建议
1、确定治疗目标
（1）对于慢性复发的寻常性银屑病患者，治疗的目的是提高患者的生活质量，由于寻常性银屑病患者不影响患者的生命，对躯体的影响也很小，而给患者造成的痛苦景要是精神方面的痛苦，精神痛苦、心理压力是降低患者生命质量的关键所在，因此心理治疗显得非常重要。
（2）初发病例应争取长期缓解，及皮疹完全消退且保持长期甚至终身不在复发。
（3）对于间歇发作的病例由其是间歇期较长的的病例，也应争取长期缓。
（4）解对于长期反复发作的病例，治疗目标应为促使期缓解并延长缓解期，发作时病情减轻。
2、治疗方法具体选择的原则应该是博采众长
（1）要充分重视心理治疗，包括科普教育、心理导、行为治疗，及使用安慰剂的方法以消除患者恐惧心理，调节精神状态。不仅有利于疾病的康复而且对于慢性复发的患者来说，是提高生活质量的关键。
（2）皮疹少而局限者（如皮损占全身皮肤面积10以下）除了心理治疗外，只需外用药局部治疗，根据不同条件，可外用胶油、皮脂类固醇等各种制剂。
（3）初发病例或长期缓解突然再发的病例，应详细询问病史，针对可能诱因（如感染、精神应激等）采取相应治疗并可使用维生素类药物、中药、针灸或其他替代疗法等各种治疗。但是，这样的病例不管皮疹有多么广泛，均不应内用皮脂类固醇，抗肿瘤药，否则会影响预后。
（4）发病与感染有关者，首选使用抗生素可具有抗菌作用的中药，若发病与扁桃体炎关系密切且扁桃体肥大确已成为病灶者可做扁桃体摘除术。
（5）病程较长复发较频繁但皮疹不多的患者，是心理治疗的重点对象，只要患者接受现实，不盲目要求根治，调整好精神状态，就不必采用不良反应大的的治疗，可参照初发病例的处理原则。
(6)对于那些长期反复发作而且复发时皮疹较多的重症病例，虽所占比例不大，但治疗困难，在详细分析病情，采取相应治疗措施无效的情况下，可慎重考虑使用诸如甲氨蝶呤维A酸等药物或光化学疗法，并应研究出更多更好的方法和措施.
（7）凡病程较长者不管其病情轻重如何，若在条件行温泉浴治疗是比较理想的。
（8）为加强疗效，缩短疗程，提倡联合疗法，如内用药与外用药联用，外用药矿泉浴与紫外线联用等，但是皮脂类固醇类外用药不宜大面积使用。
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作者:青岛铁路医院皮肤科(彭永年)中国医学科学院.中国协和医科大学皮肤病研究所(邵长庚)空军总医院皮肤科(杨雪琴)北京大学第三医院皮肤科(李世荫)北京大学第一医院皮肤科(王光超)收稿日期2000.4.13
1.现代医学已基本揭示该病属于基因缺陷所以就目前医学而言没有彻底解决解决这一问题的方法并不是国家不重视.只需要病友转变观念理性认识像对待感冒那样简单并不碍正常的生活工作和学习保持一个亚健康状态.
2.患病初期不要盲目心急追求近期疗效而是要从长远打算选择适合自己的副作用比较小的治疗方法和药物来使症状消失降低复发率.(多多数顽固性的患者都是由于没有正确选择用药而形成痼疾是人为而非疾病所致).
3.保持良好的心态是促使该病缓解和消退的重要一点甚至可以不治自愈.
4.正确选择治疗方法和药物是治疗该病的关键一点.长期依赖激素类药物抗肿瘤类药物以及中药以毒攻毒类药物即使效果再好个人认为从整体健康而言是不可取的.
5.除非食用后会导致该病加重的食物外一般不需要刻意忌口尤其是比较有营养价值的食物因为只要这样机体才有可能提高自身抵抗力.抵抗疾病.
银屑病外治经验方
１．止痒方:中药苦参150--200克一般白酒500毫升浸泡7天后外涂皮损每日2次.适合寻常性银屑病皮肤瘙痒严重者.
２外洗治疗方:黄柏20克苍术20克连翘20克大黄15克白癣皮30克，头部目加菊花10克上肢加桂枝10克胸胁部加柴胡15克会阴部加龙胆草10克渗出多加地榆10克感染加黄连10克.上药加凉水2500--5000毫升武火煎沸后再煎10--15分钟取汁待温备用.用两条毛巾交替外洗湿敷患部每次15--30分钟.每天早晚2次轻者一付用2天重者每天一付.一周/疗程.(也可以按比例加量做药浴)
适合寻常性银屑病外洗治疗.
3.枯矾（单独包着）15克 川椒15克 野菊花50克 侧柏叶50克 朴硝（单独包着）30克
以上五味，（先放入川椒，野菊花，侧柏叶）用搪瓷盆，加水5公斤左右煮沸后再加入枯矾，朴硝。待枯矾，朴硝融化后滤渣取叶，不烫手时擦洗全身或者局部，每周洗一次，大概洗15-20分钟。
用药须知：
1.洗澡以后不需用请水冲掉．
2.头癣需要倒出一部分药汁单独用，洗完到掉不能和身上的一起用。
3.如头发太油腻，平时洗头发是可以用皂角水洗，（皂角砸碎加水煮沸后过滤）洗后再用清水冲净即可
4.：苦参、地肤子、硭硝各20克丙三醇(甘油)40毫升硼砂25克冰片3克。将前两味药加适量水煮沸20分钟得到药液500毫升趁热将后4味药加入使之全部溶化。待凉至40摄氏度左右时洗浴患处5～10分钟。开始时每日1次症状控制后渐减为每2～4日1次。一般20天即能控制症状1个半月可获痊愈。回收药液加热后可重复使用3～6次
5.苦参25克徐长卿25克黄柏100克紫草100克狼毒30克木鳖子30克苍耳100克.
用法:水煎外洗.一副可洗3天.每天洗2次.
适应症:寻常性银屑病.(治疗36例平均在15--20天皮疹消退30天皮肤正常)
6.麻黄10克白芷10克防风30克苦参20克地丁12克花椒15克雄黄15克(研磨).
用法:前六味加水2000毫升水煎好后放入雄黄.外洗患处.隔日一次.
7.大枫子50克土槿皮50川楝子50克明矾10克青黛5克生半夏50克75酒精500毫升浸泡一个月后取上清液然后每100毫升中加冰片1克水杨酸3克斑毛末1克浸泡一周后去上清液保存备用日1次毛笔外涂.以本品治疗80例一个月后痊愈56例有效15例无效9例.皮损上身消退快下身慢或从外向里或从里向外消退.消退后留有色素沉着半年 后消失.
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本病的发病是由禀赋不足，腠理疏松，风邪外束，气血失和，阻于肌表，阳气闭郁，蕴而化热，热盛生风化燥，阻于肌表而生；病久则气血耗伤，血虚生风，肌肤失养；或由营卫失和，气血运行受阻，以致瘀阻肌表而发病。
本病辨证分型如下：
1)血热风燥证 多见于本病进行期，皮损不断增多，颜色红，点状出血明显，鳞屑增厚，瘙痒。伴有怕热，大便干结，小溲黄赤，舌红苔黄，脉象滑数。治宜散风清热，凉血润燥法。方选克银一方化裁。药用：土茯苓30g，忍冬藤15g，北豆根10g，草河车30g，板蓝根15g，白鲜皮15g，威灵仙10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。
2)血虚风燥证 多见于本病静止期及消退期，皮损不再扩大，或仅有少数新发皮疹。皮肤干燥，皮损皲裂疼痛。可伴有头晕眼花，面色发白，舌淡苔薄，脉象濡细。治宜养血润燥，祛风清热法。方选克银二方化裁。药用：生地30g，丹参15g，玄参15g，麻仁10g，大青叶15g，北豆根10g，白鲜皮15g，草河车15g，连翘10g。水煎服，每日1剂。
3)血瘀阻络证 病程较长，反复发作，多年不愈，皮损紫暗或有色素沉着，鳞屑较厚，或伴有关节活动不利，舌暗有瘀斑，脉象细涩。治宜活血化瘀，祛风润燥法。方选血府逐瘀汤化裁。药用：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归15g，生槐花20g，丹参30g，枳实10 g，桔梗6g，川牛膝15g，紫草10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。
服药期间宜保暖，避风寒；忌羊肉、烟、酒等辛燥之品；减少热水烫洗；不滥用外涂药物。
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