左胫骨粉碎性骨折

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左胫骨粉碎性骨折
2012年6月16日就诊。内钢板固定术。至今没有长骨迹象。想问什么原因呢?是否需要二次手术
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范军界 江苏省人民医院外科 三级甲等
擅长:骨科、内分泌
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病情分析: 影响骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代谢、营养、健康状况和活动情况。另有报道认为吸烟也与之有关。而局部因素主要有:骨折部的血液供应、感染的影响、软组织损伤程度、骨折端软组织嵌入及治疗方法的影响。后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的切开及骨膜的剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。除了严重的营养不良外,全身性因素对骨折愈合的影响远不如局部因素的影响大。
意见建议:  应根据其形成的原因和类型采用不同的方法。总的来说,需要对骨折进行良好的复位,并选用合适的内或外固定材料对骨折进行稳定的固定,并根据骨折端的情况决定是否需要植骨:血管丰富型骨不连,只要有稳定的固定就能获得连接,无需植骨;而缺血型骨不连则需去除骨折端的硬化骨、打通髓腔并植骨。植骨是治疗骨不连的最常用及有效的方法。骨的来源很多,有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等,其中自体骨是最好的植骨材料。   
   对骨不连中的特殊类型——节段性骨缺损的治疗比较困难,根据具体情况采用带血管的骨移植(如游离腓骨移植等)、骨皮质截骨和骨迁移来治疗可获得良好的效果,当然这对医生的专业知识和技能要求较高。
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相关问答

左胫骨粉碎性骨折如果骨折没有移位,那么可以左下肢石膏外固定6周-8周。如果骨折移位严重,那么就要住院手术治疗,可以采用手术切开复位钢板内固定或者髓内钉内固定术。术后可以不用打石膏。

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擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

左胫骨下段粉碎性骨折的治疗可采取如下方法:
一是切开复位内固定术,经切开复位钢板螺钉内固定术恢复骨折端的对位对线后,将自体骨或者异体骨植骨于骨折处,以促使局部成功愈合。
其次,采用外固定支架,外固定支架对骨折处的血液循环和皮肤软组织有很好的保护作用,特别适用于开放性胫骨粉碎性骨折的治疗,可便于换药和利于局部感染的控制。

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擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

通常情况下,左胫骨远端粉碎性骨折可以通过一般治疗、手术来治疗。具体分析如下:
粉碎性骨折是指骨质碎裂成三块以上的完全性骨折。如果患者的左胫骨远端粉碎性骨折,如果胫骨远端对位、对线良好,可以使用石膏进行固定,必要时可以进行手术治疗,例如骨折切开复位术、骨折内固定术等,手术后可以逐渐开始进行功能锻炼,骨折可以自行愈合。

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左胫骨平台粉碎性骨折,腓骨小头粉碎性骨折,一般只对左胫骨平台粉碎性骨折进行治疗。如果骨折面扩散到胫骨平台,一般需要手术。如果急性期患肢肿胀明显,就要先消肿。一般来说,患肢可先局部制动,用石膏或支具减少患肢在地下的活动,将患肢抬高至心脏水平以上,局部给予冷疗。也可以使用消肿药物,如七叶皂苷钠片、止血药等,减少炎症渗出和出血。肿胀消退后可进行手术治疗,塌陷的平台可复位,必要时可进行植骨。

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根据骨痂生长情况,一般一年后可取钢板,手术费用在1万元左右。可以进行适当的功能锻炼,并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。骨头汤是大家都首推的骨折愈合期用的方法。

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胫骨粉碎性骨折严重。具体情况分析如下:
胫骨粉碎性骨折容易合并骨筋膜室综合症,严重的还会发生挤压综合症,并且碎骨片容易刺伤周围动静脉,出血较多,容易合并失血性休克,该疾病愈合困难,容易发生迟缓愈合、不愈合,并且容易合并化脓性骨髓炎,日久不愈合。患者表现为面色苍白、表情淡漠、皮肤湿冷、血压下降以及尿量减少。

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