骶骨粉碎性骨折

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患者信息:男 10岁 江西 赣州 病情描述(发病时间、主要症状等): 2011年8月9日18点30分被汽车撞,,,骶骨右侧粉碎性骨折,邻近软组织肿胀,右侧耻骨上下支近髋臼及右侧耻骨下支骨折 想得到怎样的帮助: 最好的治疗方案是什么样?没做手术会留下后遗症吗?后遗症主要体现在那里? 可以做司法监定吗? 曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史: 在汕头中欣医院做保守治疗,现在40天了还不能走路,右腿受力就痛
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张清伦 副主任医师 威县人民医院外科 二级甲等
擅长:脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见:粉碎性骨折,还是尽量去看医生吧,因为弄不好会有碎骨 ,我的膝盖就有碎骨,很痛苦,建议去开刀吧,较安全。
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手术治疗:

  1.一般治疗原则

  (1)无移位者:卧木板床休息3~4周后上石膏短裤起床活动;坐位时,应垫以气垫或海绵等,以保护局部、缓解压力。

  (2)轻度移位者:局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位,2~3天后再重复1次,以维持对位。

  (3)重度移位:局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位,若无法还纳,或不能维持对位,可酌情行开放复位及内固定术。

  (4)合并骨盆骨折者:应以骨盆骨折为主进行治疗,包括卧床(蛙式卧位)、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。

  (5)骶神经受压者:可先行局部封闭疗法,无效时,则需行手术减压。

  2.几种特殊类型的骨折及其处理

  (1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折:此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通常是骨盆环的前、后部双重骨折的一部分,为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或车祸所致。一般均伴有明显移位,因此其治疗较为复杂。除少数病例可行开放复位及内固定外,大多数病例按以下顺序行非手术治疗。

  ①牵引复位:即在移位侧行股骨髁部骨牵引,按体重的1/13~1/7重量持续牵引5~10天。在牵引3~5天时应摄片观察复位情况,并调节牵引重量及床脚抬高高度,以保持人体平衡为原则。

  ②骨盆兜带悬吊牵引:当X线片显示骨折(或脱位)完全复位后即用兜带将骨盆悬吊,以使骨折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面5~10cm距离为标准。

  ③石膏短裤固定:骨盆兜带牵引5~7天,X线平片显示分离的骨折端(或关节间隙)已恢复原位时,即可在石膏铁架上行短裤石膏固定。

  (2)骶骨上段横形骨折:大多由直接暴力所致的骶骨高位横形骨折,大多见于骶椎1~2和骶椎3~4处,其发生率在骶骨骨折中约占5%左右,在骨盆骨折中约为2%。其发生机制大多见于躯干及髋关节屈曲而膝关节伸直、双侧腘绳肌紧张、骨盆处于固定而不能向前旋转时,如果骶骨上部被重物打击,即可造成骶骨横形骨折。如果骨折线经过骶1~2交界处,则骶1和腰椎同时向前移位,一般称为“创伤性骶骨滑脱”,由于骨折移位及骶管狭窄而可引起骶神经损伤,以致马鞍区感觉障碍和部分臀肌瘫痪;如骶2~3神经受损,则出现大小便功能障碍。此种病例常伴有腰椎横突骨折(多为受伤时腰方肌剧烈收缩所致),如腰5横突骨折则说明髂腰韧带断裂。其他并发症包括腹膜后血肿、直肠破裂、皮肤挫伤坏死及脑脊液瘘等。

  此种损伤的治疗是依据骨折移位情况及骶神经是否受损而定,对伴发骶神经根损伤者,多需行手术治疗,术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。

  (3)骶骨下段横形骨折:骶骨下段(骶4~5)的骨折大多由于直接暴力打击或后仰跌倒坐于石块、水泥板缘上所致。因为暴力通常来自后方,因此远端骨折块大多向前移位。

  本型骨折的治疗:

  ①无移位的骨折:只需取蛙式位卧床休息2~3周,必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效止痛剂。

  ②有移位骨折:一般在局部麻醉下按肛门指检的方法,用食指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者,可考虑行切开复位和克氏针内固定术。

  (4)合并腰骶关节脱位的骶骨横形骨折:此种损伤甚为少见,主要表现为腰5椎板及腰骶小关节骨折,腰5以上向前移位。骶骨横形骨折可见于各个节段,上段横形骨折伴有两侧骶髂关节韧带损伤者,可引起骶骨上部松动并向前倾倒;骶3~4骨折如伴有明显的向后凸成角时,则称为极不稳定性损伤,饶书城称之为“浮骶”(图3)。

  



  本型治疗较困难,大多需开放复位及内固定术;可酌情选择椎弓根钉技术+钢丝固定结扎术。

  (5)单纯性腰骶关节脱位:此种损伤亦多因下腰段遭受来自后方的撞击所致,且致伤暴力多较猛烈。此时除腰骶椎之间脱位(腰5椎体前移)外,大多伴有第5腰椎的关节突及椎弓根骨折;腰5~骶1椎节的椎间盘亦同时撕裂。此种情况称为急性创伤性腰骶椎节滑脱,可伴有马尾神经损伤。

  本型损伤的治疗应按“脊柱滑脱”施以手术疗法,大多选用后路椎弓根螺钉固定+椎节间Cage内固定术。

  (6)合并骶骨骨折的双侧骶髂关节脱位:本型损伤亦由于来自后方的直接强大暴力打击所致,一般多伴有程度不同的骶骨骨折,甚至可有骨盆环断裂。此时受累的骶骨整块向前下方移位。在正位X线片上可见双侧髂骨升高而腰骶椎向下移位;对X线平片模糊不清难以判定者,CT检查可清晰地显示骶骨向前移位的方向及程度。

  本型损伤轻者仅需卧床休息数天后(蛙式位)以石膏短裤固定即可;但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。
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彭秋榕 治疗师 湘南学院其他
擅长:临床常见疾病
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你好,骨折病人因石膏或夹板固定而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,有时会导致便秘。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,忌食山芋、糯米等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。骨折处理后2~3天,如肿胀和疼痛减轻,无特殊禁忌,便要进行康复治疗。早期介入康复不仅可以促进骨折的愈合还可避免因卧床引起并发症。 康复早期训练以肌肉的等长收缩练习为主,每日须定时取下固定物,做受累关节不负重的主动运动。物理治疗对骨折的愈合也有不错的效果:如高频电疗、超声波治疗有助于骨痂形成;红外线及各种热疗可促进局部血液循环、消肿、止痛。
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刘国东 湘南学院其他
擅长:临床常见疾病
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您好,根据您所述的情况,这种情况的骨折首先应该需要复位,再固定,然后进行康复治疗,使原来的功能得到回复。建议您在回复的时候注意钙和营养的补充。可以更好的促进骨骼的生长。
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相关问答

患者的骶骨粉碎性骨折是非常严重的,骶骨附近有骶神经,一旦发生了骶骨粉碎,很可能造成骶神经受损。
骶神经受损后可能会造成会阴部和鞍区的异样,同时还可能造成髋关节和大腿的疼痛,严重的话还可能造成大腿的肌肉萎缩,影响到患者的日常排尿和腿部的负重。因此,骶骨粉碎性骨折是一种很严重的疾病,需要进行外科治疗,以免对骶神经造成永久性的损伤,会对患者今后的工作和排泄造成一定的负面作用。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院已帮助用户:0
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

小腿胫腓骨粉碎性骨折一般可以通过内固定治疗、外科手术等方式进行治疗。
小腿骨折是一种常见的疾病。小腿是下肢的支撑骨,小腿胫腓骨折后要进行适当的治疗,使小腿的功能得以恢复,使其能够独立行走。小腿胫腓骨粉碎性骨折,需要外科手术,以保证骨折端的对位、对线,并进行解位复位,并进行局部内固定,以稳定骨折端,使其愈合,使其恢复正常。
因此,小腿胫腓骨粉碎性骨折,应尽早进行外科治疗,以恢复骨折端的稳定性,使骨折端的复位得到较好的复位。

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鼻骨粉碎性骨折一般较重,通常需要待局部肿胀消失后再整复,因为可以清楚地观察到有无塌陷或歪斜,然后根据所发生情况,整体复位。
鼻骨骨折只要不影响容貌,通常不用手术,主要是影响外观。在临床上对于严重的鼻骨骨折都会选择保守治疗的方法,主要是通过药物以及针灸等方式来达到恢复患者鼻腔通气和引流的目的。当然,鼻骨骨折很可能为鼻骨线性骨折伴明显移位或损伤显着影响鼻外形或功能所致,如有上述症状,就需借助某些医学上的方法,如手术治疗,能迅速减轻鼻骨骨折给机体带来的损伤;如果是严重的,也应该及时去医院就诊,医生会按照受伤程度给予不同程度的处理。若为较轻者,可去调查轻伤规定。

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髌骨粉碎性骨折一般的话,要10-12个星期后,就可以下地走路了。
由于髌骨是最大的子骨,其内部含有大量的松质骨,血液循环比较顺畅,所以在髌骨断裂之后会比较容易恢复,但是由于膝盖在下肢,受到的压力比较大,所以在膝盖骨折之后不要过早的下地。
通常,在4~6个星期内,首先要做股四头肌等长的运动,这样可以增强股四头肌的肌力,从而为日后的下床运动奠定坚实的基础。

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膝盖骨粉碎性骨折能治好。
车祸、重物挤压等原因可能会导致膝盖骨粉碎性骨折,造成局部关节受损严重并且伴有骨折移位的情况,一般比较严重,但是膝盖骨粉碎性骨折能治好,一般可以进行手术治疗,可以通过手术恢复关节面的平整,同时使用钢针进行内固定,以促进局部愈合,以免影响膝盖的正常功能。同时患者在恢复过程中,需要进行休息,避免剧烈运动,以免影响恢复。

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一般情况下,股骨骨折以后,应该积极的前往医院检查骨折情况。
一旦确诊为粉碎性骨折,需要做外科治疗,由于伤势很重,需要X光检查,股骨上1/3和1/3的骨折。可以选择使用内髓针进行手术。如在下1/3和1/3的情况下,需要用钢板钉和石膏进行处理。粉碎性骨折是一种非常重要的疾病,需要及时的使用抗生素来防止感染。

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