2014-06-18

Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America

Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52.

美国感染病学会（IDSA）更新了2005年版皮肤和软组织感染诊断和治疗指南。该指南支持个性化治疗，而非由临床判断来指导临床的治疗。社区获得性MRSA的出现作为一个SSTI常见的病因改变了过去十年这些感染的临床方法，特..显示全部 >>

美国感染病学会（IDSA）更新了2005年版皮肤和软组织感染诊断和治疗指南。该指南支持个性化治疗，而非由临床判断来指导临床的治疗。社区获得性MRSA的出现作为一个SSTI常见的病因改变了过去十年这些感染的临床方法，特别是在门诊和急诊中。指南反对单纯性皮肤脓肿切开引流后进行辅助抗生素治疗，在治疗蜂窝织炎时要确保覆盖A组链球菌（GAS）（A级）。该指南提供广泛的教学材料，可以更好地教育临床医生。指南中有不同皮肤和软组织感染的介绍，从不用抗生素就可以简单处理的感染到可能致命的感染，要求及时，正确的诊断和治疗。患者的病史应包括地理和宿主因素，以及动物暴露。皮肤和软组织感染的病因引起皮肤和软组织感染的细菌包括皮肤菌群或淡水和盐水中的病原体。这些细菌通过开放性伤口，手术切口，动物叮咬，叮咬人类穿透皮肤损伤感染人类。人际接触，特别是在运动队或者体育馆、学校、监狱，可能传播MRSA和其他皮肤和软组织感染的病原体。MRSA或其他葡萄球菌引起了大约一半的皮肤和软组织感染。因此，治疗必须根据微生物的耐药性来制定。耐药性的特点在不同的国家，不同的社区，不同的医院之间各有不同。该指南的更新首次为治疗免疫功能低下患者皮肤和软组织感染提供广泛的建议，包括器官移植者。皮肤和软组织感染的健康负担指南通常需要5至10年以上才能大规模地实施，现在取决于临床医生来应用传播这些指南。每年，皮肤和软组织感染可导致600多万次门诊量，由于MRSA的出现，皮肤和软组织感染的发病率显著增加，目前的急诊就诊患者是1995年（120万）至2005年（340万）的三倍。医疗机构需要根据指南来制定适应当地患者人群和抗菌药物耐药性的诊疗方案，还要考虑艰难梭菌的风险，头孢菌素类的经验性使用，MRSA的患病率，门诊注射抗菌药物治疗的可用性，规定的限制以及药物的收购成本。研究表明，2009年90%的急诊医生在皮肤脓肿引流术后仍然使用抗生素，1/3的医务工作者未能为单纯性蜂窝织炎覆盖A组链球菌，也许是由于对社区获得性MRSA的恐惧。但这种担心没有证据支持。适当的切开引流，皮肤脓肿通常痊愈，所以指南推荐停止使用抗生素不可能直接影响患者的预后。从公共健康的角度来看，这些指南对指导抗生素处方的使用非常重要。优化抗生素的使用可以下降抗生素的选择性压力，减少抗生素耐药性的发生。在轻度化脓性SSTI中避免使用抗生素的推荐非常受欢迎。越来越短的治疗周期有助于治疗的依从性以及影响抗生素的耐药性。