肾小球的主要功能为滤过作用,反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerular filtration raet,GFR)。正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml,其中血浆量为600-800ml,有20%的血浆经肾小球滤过后,产生的滤过液约为120-160ml/分。在单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量,称肾小球滤过率,为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的血浆清除率(clearance)试验。
尿素最大清除率(Cm)为0.58-0.91ml/(s·m2)(60-95ml/分/1.73m2);尿素标准清除率(Cs)为0.36-0.63ml/(s·m2)(40-65ml/分/1.73m2)。尿素清除率为60%-125%。
异常结果:(1)病理变化的清除率60%-40%,肾轻度损害;40%-20%,肾中度损害;20%-5%,肾重度损害;5%以下,见于尿毒症昏迷时。(2)反映肾小球滤过功能有无受损:多数急性肾小球肾炎Ccr降至正常值的80%以下时,血清BUN、Cr仍在正常范围。故Ccr是反映肾小球滤过功能的较敏感指标。成人Ccr<1.3ml/s视为肾小球滤过功能下降,急性肾小球肾炎患者先出现Ccr下降,随病情好转而回升。慢性肾小球肾炎则呈进行性下降。(3)初步估计肾功能的损害程度:轻度损害Ccr在1.17-0.85ml/s;中度损害在0.83-0.51ml/s;小于0.50ml/s为重度损害。慢性肾功能衰竭患者若Ccr在0.33-0.17ml/s为早期肾功能衰竭;10-6ml/min为晚期肾功能衰竭;小于5ml/min为终末期肾功能衰竭。(4)指导治疗:Ccr<0.50-0.67ml/s应限制蛋白摄入;<0.50ml/s噻嗪类利尿剂常无效;<0.33ml/s应进行透析治疗,对袢利尿剂(如速尿、利尿酸钠)反应也极差。此外,肾功能衰竭时,凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节剂量和用药时间。(5)慢性肾炎临床分型的参考:如慢性肾炎普通型Ccr常降低,而肾病综合征则因肾小管基底膜通透性增加,Ccr可从肾小管排泌,Ccr无明显变化或偏高。(6)观察肾移植术后的疗效:肾移植术成功者Ccr逐渐回升,反之则不见回升。发生急性排斥反应,则再度下降。需要检查的人群:有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、脸色苍白等症状的人群。
检查时注意:1、做该检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。2、女性留取尿标本时应避开经期,应防止阴道分泌物混入尿液中,以中段尿为宜。3、留取尿液应使用清洁干燥的容器,以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10毫升左右,尽快送检。
常规尿检
妊娠合并急性肾小球肾炎,慢性肾炎