检查手册 > 物理检查 > 计算机体层摄影CT检查 > 脊柱椎体平扫
脊柱椎体平扫是显示骨碎片及其在椎管内的位置的最佳检查方法。
正常脊柱CT表现：在脊柱CT的横断像上，由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环，脊髓居椎管中央，呈低密度影，与周围结构有较好的对比。黄韧带为软组织密度，附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2-4mm。腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形高密度影，两侧对称。侧隐窝(lateral recess)。呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁。其前后径小于5mm，隐窝内有穿出的神经根。椎间盘由髓核与纤维环组成，其密度低于椎体，CT值为50-110Hu。
异常结果：
一、通过造影可清晰显示椎体的骨折线，呈不规则条形低密度灶，可清晰显示椎管的完整性和附件各部复杂的骨折，如横突骨折及棘突骨折，同时清晰显示硬膜囊(脊髓)，椎间盘和神经根的受损情况，更能准确显示骨折片及异物的位置和对脊髓神经根的压迫情况，同时能够观察脊髓挫伤和水肿，表现为脊髓外形膨大；脊髓断裂和椎管内硬膜外血肿，表现为紧贴椎管壁的局限性或包围硬膜囊的高密度灶，境界清楚；硬膜囊内脊髓外血肿，表现为神经鞘内高密度灶；脊髓内血肿表现为脊髓内出现外形不规则境界模糊的高密度区。
二、椎间盘病变
(1) 腰椎间盘膨出(bulging of disk)：CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体骨板。椎间盘内可含气体(真空现象)，易为CT证实。
(2) 椎间盘脱出：CT表现为
① 椎管内前方出现脱出椎间盘的块影，CT值低于骨但高于硬膜囊
② 椎管和硬膜囊间的脂肪层消失，系最早出现变化
③ 神经根被推压移位
④ 硬膜囊受压变形
三、椎管狭窄(stenosis of spinal canal)
常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类。前者少见，见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是继发于骨或(和)椎管内四周软组织肥厚所致的均匀性狭窄。除累及椎管中央部分外，也可累及侧隐窝及椎间孔。
椎管狭窄可压迫脊髓、神经根和椎动脉，引起相应的症状和体征。其CT表现为：
(1) 椎体后缘骨赘向椎管内突入
(2) 椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2-4mm为可疑狭窄
(3) 黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓
(4) 椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变
四、脊柱外伤：X线检查常不能完全显示脊椎外伤范围和严重程度，而CT则可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。对此，脊髓造影CT价值较大。
需要检查的人群：椎体骨折的患者。
不合宜人群：严重心、肾功能衰竭的患者和对造影剂过敏的患者。
检查前禁忌：
(1) 检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。
(2) 对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。检查前4h禁食。
(3) 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
(4) 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。
(5) CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。
(6) 1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
检查时要求：
(1) 检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。
(2) CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。
脊柱的CT检查常规取仰卧位，先作定位，标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度。扫描层厚，对椎间盘病变多用2-5mm，脊柱病变则用10-15mm。疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型碘造影剂，再作CT扫描，即脊髓造影CT。
CT平扫：层厚4cm，层距4cm，窗宽1800HU，窗位600HU。
小儿脊柱裂，小儿脊髓损伤，小儿硬脊膜外脓肿，小儿早老症，小儿椎管内肿瘤，小儿基底细胞痣综合征，黏多糖贮积症，遗尿症，椎管内神经鞘瘤，黏多糖贮积症Ⅳ型
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