肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白,由三个结构不同的亚基组成,即肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白C(TnC。肌钙蛋白放松了肌动球蛋白,让肌动球蛋白与肌浆球蛋白互起作用,而造成肌肉收缩。心肌中的T和I亚基结构不同于其他肌肉组织,心肌钙蛋白T、I(CTnT、CTnI)由于分子量小,所以发病后血中浓度迅速升高。
(1) 心肌钙蛋白T、I的快速检测:阳性:在试验区和对照区均有色带出现。阴性:仅在对照区有色带出现。无效:试验区和对照区都没有色带出现。(2) 心肌钙蛋白T的ELISA法测定:<0.1μg/L。
(1) 急性心肌梗死(AMI),发病后血中浓度很快增高,GTnT、CTnI,3-6h超过参考值上限值,GTnT 10-24h达峰值,10-15天恢复正常。CTnI 14-20h达峰值,5-7天恢复正常。即出现早,和CK-MB相当或稍早;消失慢,持续时间超过LD1,诊断的窗口期特别长,兼有CK-MB和LD1的优点。灵敏度GTnT为50%-59%(0-6h),CTnI为6%-44%;特异性GTnT为74%-96%,CTnI为93%-99%。据报道GTnT在诊断AMI时比CK-MB更为灵敏,但有报道在肾脏疾病病人血样中发现GTnT,所以特异性较差。GTnT比LD1/LD2比率在诊断AMI中更为灵敏,且在肾病及其他疾病患者血液中未发现CTnI,所以CTnI是心脏受损时唯一的特异性标志物。由于GTnT和CTnI消失慢,所以,可作为心肌梗死后期标志物。(2) GTnT和CTnI可作为心脏手术中心肌梗死症状出现的指示物,当病人接受动脉搭桥手术时,若GTnT和CTnI含量增加,表明出现心肌梗死,而此时CK-MB含量并无变化。
(1) 心肌钙蛋白T、I的快速检测:① 试纸条只能用1次,重复使用无效。② 试纸条试验区和对照区均不出现色带,取另一试纸条重复检测仍无结果,则表示试纸条失效。③ 免疫层析技术测定CTnT、CTnI适合床边快速试验,但只是定性或半定量,要真正了解病情严重程度及选择治疗措施还需定量测定。(2) 心肌钙蛋白T的ELISA法测定:① CTnT待测标本最好用血清,不要用抗凝血浆,因为抗凝剂如:肝素、EDTA等对CTnT有影响。② 由于CTnT是心肌细胞损伤释放出来的,所以尽量避免标本溶血,如果标本溶血很可能造成检测结果增高。③ 配制好孵育液不要冷冻保存,应放在2-8℃冷藏。④ 实验前应注意试剂有无失效,如变质,其颜色加深。⑤ 为了提高CTnT检测的可靠性,应注意加样的准确及其他操作过程,比色最好选用双波长。
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病毒性心肌炎,甲状腺功能亢进性心肌病,心源性休克