乙肝五项第一项和第五项阳性是否严重，需要根据实际情况进行判断。
乙肝五项第一项和第五项阳性是乙肝小二阳。乙肝小二阳者应该是肝功能在转氨酶以上。其病之轻重，应与肝之机能相结合，应结合体内病毒量，从整体上加以分析，还要综合考虑以往条件。如果前面就是乙肝病毒感染的结果的话，那么在经过一段时间后，这种现象会慢慢恢复到原来的状态，但是还有一部分患者还会反复发作。如以前为乙肝大三阳者，现一五阳性，此时肝脏功能再无明显异常，病毒呈再次减少之势，它暗示了一种良好状态。
宝宝乙肝五项第一项阳性需要进一步检查。乙肝五项指标第一项阳性是指乙肝表面抗原阳性，是指感染了乙肝病毒。对于乙肝表面抗原阳性的，需要进一步查乙肝DNA、肝功能和肝脏B超评估病情。对于感染了乙肝的人群，如果肝功能是正常的乙肝表面抗原阳性，就是乙肝携带者，这样的人群不需要特殊治疗。如果肝功能是不正常的，乙肝DNA也是阳性，就需要抗病毒治疗。
乙肝第一项阳性说明体内有乙肝病毒的存在，是乙肝病毒的携带者。但是仅分析这一项是没有太大意义的，建议是结合肝功能、b超、乙肝病毒DNA定量等综合分析。平时也要增强体质，这样才能帮助转阴。另外要增加营养。多运动，戒烟酒。
乙肝五项最后一项是阳性就是乙肝核心抗体(+)。需要进一步化验肝功和乙肝病毒，如果肝功正常，乙肝病毒即使有复制，也是不需要治疗的。如果肝功异常，乙肝病毒有复制，是慢性乙型肝炎活动期，需要保肝、降酶、抗病毒治疗。
乙肝第一项阳性通常不能说明疾病的严重性。
乙肝五项检测中，第一项阳性表示机体感染了乙肝病毒，并不代表病情严重，还需要同时检测乙肝病毒DNA载量，乙肝病毒含量高，属于严重情况，另外，乙肝表面抗原与乙肝五项结果中其他四项同时出现乙肝e抗原阳性和核心抗体阳性，称为乙肝大三阳。患者通常需要积极的抗病毒治疗的，以控制病情。
乙肝五项的检测，又叫乙肝两对半，按照其排列次序分别是乙肝表面抗体、乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体等，245为乙肝抗体，即有保护抗体，即乙肝表面抗体呈阳性，有一定的几率是打了乙肝疫苗，不过有很大的可能性，因为之前已经被乙肝病毒给杀死了。
患者要定期进行两对半的检查，这是由于一些人的乙肝表面抗体水平会随着时间的流逝而降低，甚至会出现阴转，如果是在乙肝表面抗体浓度转负的时候，可以通过接种乙肝疫苗增强自身的免疫力，从而降低感染的几率。
