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脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤相当常见约10万人口中即有l例近年来有 增多趋势特别是育龄妇女.北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2％. 诊断 脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现视力视野障碍及其他神经系统所见以及内分泌学检查和放射学检查等典型的垂体瘤诊断不难.但在早期的垂体瘤症状 不太明显时诊断并不容易甚至不能发现. 治疗措施 1.手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗. 2.放射治疗：对垂体腺瘤有一定效果可以控制肿瘤发展有时使肿瘤缩小致使视力视 野有所改进但是不能根本治愈. 3.药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用.服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩猩恢复月经和排卵受孕也可抑制病理性 溢乳但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤停药后可继续增大症状又复出现.此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状但药量大疗效差. 临床表现 脑垂体为重要的内分泌器官内含数种内分泌细胞分泌多种内分泌 素如果某一内分泌细胞生长腺瘤则可发生特殊的临床表现.其详细情况分别叙述如下： 1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 (1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小主要表现为分泌生长激素过多.未成年病 人可发生生长过速甚至发育成巨人.成人以后为肢端肥大的表现.如面容改变额头变大 下颌突出鼻大唇厚手指变粗穿鞋戴帽觉紧数次更换较大的型号甚至必须特地制作有的 病人并有饭量增多毛发皮肤粗糙色素沉着手指麻木等.重者感全身乏力头痛关节痛性 功能减退闭经不育甚至并发糖尿病. (2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经溢乳不育重者腋毛脱落皮肤苍白细腻皮下脂 肪增多还有乏力易倦嗜睡头痛性功能减退等.男性则表现为性欲减退阳痿乳腺增生 胡须稀少重者生殖器官萎缩精子数目减少不育等男性女性变者不多. (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖满月脸水牛背多血质 腹部大腿部皮肤有紫纹毳毛增多等.重者闭经性欲减退全身乏力甚至卧床不起.有的病 人并有高血压糖尿病等. (4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛引起甲亢症状在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失.另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生渐渐发展成 垂体腺瘤长大后也可引起蝶鞍扩大附近组织受压迫的症状. (5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见只有个别报告临床有性功能减退闭经不育精子 数目减少等. (6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见只有个别报告病人皮肤黑色沉着不伴皮质醇增 多. (7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足 的临床表现. (8)恶性垂体瘤：病史短病情进展快不只是肿瘤长大压迫垂体组织并且向四周侵犯 致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹.有时肿瘤穿破鞍底长至 蝶窦内短时期内神经症状暂不明显. 2.视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍.如肿瘤长大向上伸展压迫视交 叉则出现视野缺损外上象限首先受影响红视野最先表现出来.以后蹭增大压迫较重 则白视野也受影响渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲.如果未及时治疗视野缺损可再扩大并 且视力也有减退以致全盲.因为垂体瘤多为良性初期蹭可持续相当时间待病情严重时 视力视野障碍可突然加剧如果肿瘤偏于一侧可致单眼偏盲或失明. 3.其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑可致多饮多尿；如 果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔则 出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长可压迫脑干致昏迷瘫痪或去大脑强直等. 辅助检查 1.内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素催乳素促 肾上腺皮质激素甲状腺刺激素黑色素刺激素滤泡刺激素黄体生成激素等对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助. 2.放射学检查 (1)蝶鞍像：为基本检查之一.在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化由于肿瘤日渐长大 可致蝶鞍扩大骨质破坏鞍背侵蚀等. (2)CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后可显示出5mm大小的垂体腺瘤.更小的肿瘤 显示仍有困难.
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不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 〃1）生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小主要表现为分泌生长激素过多.未成年病人可发生生长过速甚至发育成巨人.成人以后为肢端肥大的表现.如面容改变额头变大下颌突出鼻大唇厚手指变粗穿鞋戴帽觉紧数次更换较大的型号甚至必须特地制作有的病人并有饭量增多毛发皮肤粗糙色素沉着手指麻木等.重者感全身乏力头痛关节痛性功能减退闭经不育甚至并发糖尿病. 〃2）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经溢乳不育重者腋毛脱落皮肤苍白细腻皮下脂肪增多还有乏力易倦嗜睡头痛性功能减退等.男性则表现为性欲减退阳萎乳腺增生胡须稀少重者生殖器官萎缩精子数目减少不育等男性女性变者不多. 〃3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖满月脸水牛背多血质腹部大腿部皮肤有紫纹毳毛增多等.重者闭经性欲减退全身乏力甚至卧床不起.有的病人并有高血压糖尿病等. 〃4）甲状腺刺激素细胞瘤：少见由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛引起甲亢症状在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失.另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生渐渐发展成垂体腺瘤长大后也可引起蝶鞍扩大附近组织受压迫的症状. 〃5）滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见只有个别报告临床有性功能减退闭经不育精子数目减少等. 〃6）黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见只有个别报告病人皮肤黑色沉着不伴皮质醇增多. 〃7）内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现. 〃8）恶性垂体瘤：病史短病情进展快不只是肿瘤长大压迫垂体组织并且向四周侵犯致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹.有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内短时期内神经症状暂不明显. 1.手术治疗：首选有垂体卒中者应紧急手术. 2.立体定向放射外科：无颅内压增高征肿瘤直径〈３ｃｍ者可考虑γ－刀或X－刀治疗. 3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者. 4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物. 5.预防感染对症治疗有并发症者针对并发症处理.
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脑垂体瘤系良性腺瘤近年来有 增多趋势特别是育龄妇女.垂体位于颅底蝶鞍窝内上方为鞍隔分开视交叉和第三脑室底部下方为蝶窦.垂体柄穿过鞍隔连接下丘脑和垂体垂体柄由血管和神经组成垂体两侧为静脉海绵窦其内有颈内动脉动眼神经滑车神经外展神经和三叉神经第一交通过.脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现视力视野障碍及其他神经系统所见以及内分泌学检查和放射学检查等典型的垂体瘤诊断不难.脑垂体为重要的内分泌器官内含数种内分泌细胞分泌多种内分泌 素如果某一内分泌细胞生长腺瘤则可发生特殊的临床表现.治疗措施： 1.手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗2.放射治疗. 3.药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素的作用.现在中医中药是垂体腺瘤治疗的最重要的治疗手段.
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脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现视力视野障碍及其他神经系统所见以及内分泌学检查和放射学检查等典型的垂体瘤诊断不难.但在早期的垂体瘤症状 不太明显时诊断并不容易甚至不能发现.治疗措施 1.手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗. 2.放射治疗：对垂体腺瘤有一定效果可以控制肿瘤发展有时使肿瘤缩小致使视力视 野有所改进但是不能根本治愈. 3.药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用.服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩猩恢复月经和排卵受孕也可抑制病理性 溢乳但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤停药后可继续增大症状又复出现.此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状但药量大疗效差.
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