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结肠癌是常见的恶性肿瘤之一其发病率居恶性肿瘤的第4~6位.近来其发病率有上升的趋势.其根治性切除后5年生存率为50%左右.术后复发和转移是其死亡的重要原因.目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主并辅以化疗免疫治疗中药以及其它支持治疗的综合治疗. 一手术治疗 结肠癌的治疗首先强调手术切除并注重联合术前化疗放疗等综合治疗以提高手术切除率降低手术后复发率提高生存率.手术治疗的原则是:(1)尽量根治;(2)尽量保护盆腔植物神经保存患者的性功能排尿功能和排便功能提高生存质量. 1.术前准备 除常规的术前准备外结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道:手术前二天进少渣或无渣饮食;术前1~2天服缓泻剂若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠根据有无排便困难可于术前一日或数日进行.②肠道消毒:杀灭肠道内致产尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等以及革兰氏阴性需氧杆菌.其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴灵)后者可用磺胺类药物新霉素红霉素卡那霉素等.肠道准备充分可减少术中污染减少感染有利愈合. 目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定浓度的电解质及肠道消毒剂保持一定的渗压)用量4~8升蹲坐于排便装置上.可同时达肠道清洁和消毒的目的. 2.手术方法 〃1)右半结肠切除术适用于盲肠升结肠及结肠肝曲部的癌肿.切除范围:回肠末端15~20公分盲肠升结肠及横结肠的右半连同所属系膜及淋巴结.肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结.切除后作回结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端). 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 右半结肠癌切除术 〃2)左半结肠切除术 适用于降结肠结肠脾曲部癌肿.切除范围:横结肠左半降结肠部分或全部乙状结肠连同所属系膜及淋巴结.切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合. 左半结肠癌切除术 〃3)横结肠切除术 适用于横结肠癌肿.切除范围:横结肠及其肝曲脾曲.切除后作升降结肠端端吻合.若吻合张力过大可加做右半结肠切除作回结肠吻合. 〃4)乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位除切除乙状结肠外或做降结肠切除或部分直肠切除.作结肠结肠或结肠直肠吻合. 乙状结肠癌切除术 〃5)伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少病人情况允许可作一期切除吻合但术中要采龋护措施尽量减少污染.如肠道充盈病人情况差可先作肿瘤近侧的结肠造口术待病人情况好转后再行二期根治性切除术. 〃6)不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛或与周围组织脏器固定不能切除时若肠管已梗阻或不久可能梗阻可用肿瘤远侧与近侧的短路手术也可作结肠造口术.如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时可用局部姑息切除以解除梗阻慢性失血感染中毒等症状.
二化疗 结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发除部分早期患者外晚期和手术切除后的患者均需接受化疗.化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施. 1.全身静脉联合化疗方案 结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效. 〃1)5-FU/LV 方案 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实是现阶段世界范围内的标准疗法. LV:200mg/ m2第一天至第五天; 5-FU:500mg/ m2第一天至第五天; 〃2)FOLFOX4方案 是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案同时是Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的最好选择. 奥沙利铂:150mg/m2第一天; LV:200mg/ m2第一天至第五天; 5-FU:500mg/ m2第一天至第五天; 全身静脉化疗可用于术前术中和术后:(1)术前化疗又称新辅助化疗其目的是防止远处转移缩小瘤体利于切除.但是由于时间短不同肿瘤患者的化疗敏感性不同因此手术后仍需给予辅助化疗.(2)术后化疗主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案(连用5天1个月后重复至少6个周期)这已成为Ⅲ期结肠癌术后标准疗法. 2.口服化疗 结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶发挥抗癌作用.口服化疗在临床应用中疗效高不良反应少给药方便可门诊治疗宜于老年肿瘤患者和家庭化疗成为结肠癌辅助治疗的一个新趋势.近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法口服化疗得到了进一步的推广. 三放疗 虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段然而单纯手术后的局部复发率较高大多数局部复发发生在盆腔内因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的.因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法.然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效.放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗. 〃一)结肠癌的放疗方案 1.根治性放疗:通过放疗彻底杀灭肿瘤细胞仅适用于少数早期病人及细胞类型特殊敏感的病人. 2.对症性放疗:以减轻症状为目的.适用于止痛止血减少分泌物缩小肿瘤控制肿瘤等姑息性治疗. 3.放疗手术综合治疗有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段. (二)结肠癌放疗的方式 1.术前放疗:术前放疗具有下列优点①癌细胞的活性减弱使手术时播散或残留的癌细胞不易存活.②对巨大而固定估计切除有困难的癌肿术前放疗可使瘤体缩小从而提高切除率.③放射生物学的研究表明在血供或供氧减少时术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高. 术前放疗应严格掌握剂量以中等剂量(3500~4500cGY)为宜既不增加手术并发症又能提高手术疗效. 2.术后放疗:术后放疗具有下列优点:①根据手术发现在切除原发肿瘤后对可能残留肿瘤的部位进行标记定位从而使照射部位可能更精确照射具有选择性效果更佳.②原发肿瘤切除后肿瘤负荷显著减少有利于提高残留癌对放射线的效应. 3.术中放疗:术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处用β线进行一次大剂量照射. (三)结肠癌的放疗禁忌症 1.严重消瘦贫血者. 2.经治疗不能缓解的严重心肾功能不全者. 3.严重感染或脓毒血症者. 4.局部已不能忍受再次放疗者. 5.白细胞数低于3×109/L血小板低于80×109/L血红蛋白低于80g/L一般暂停放疗. (四)放疗的并发症 1.术前放疗患者的会阴部切口愈合稍延缓. 2.腹痛恶心呕吐腹泻等症状. 3.单纯性肛门炎(1%~2%)局部会阴疤痕愈合不良或硬化伴疼痛(2%)小肠不完全梗阻(1%). 4.秀***(0.5%~1%)小膀胱症和血尿(1.5%)等. 5.全血细胞减少. (五)放疗的辅助治疗 1.对恶心呕吐者酌予胃复安等药物治疗顽固性呕吐者给枢复宁治疗. 2.对白细胞数下降者给提高白细胞药物.如维生素B4利血生升白胺等. 3.华蟾素口服液10-20ml/次 一日三次此为中成药具有减轻放疗反应保护肝肾功能提高免疫力改善食欲升高白细胞等作用. 4.对皮肤反应者一度反应时会阴部用滑石粉涂扑二度反应时用龙胆紫液外涂或肤轻松软膏外涂. 四中医药治疗 中药能调节机体免疫力使术后患者的免疫系统功能得到恢复增强与化疗有协同增效与减毒作用特别对化疗引起的消化道反应造血机能抑制等有保护作用故不仅在国内在世界上一些发达国家也日益受到重视.对结肠癌术后患者中医一般采用益气健脾清热解毒治法根据辨证结果还可结合通络散结法具体用药因人而异根据不同病期不同体质不同证型等情况进行个体化治疗. 〃一)中成药 1.华蟾素注射液:华蟾素20ml+5%葡萄糖500ml 静脉注射 一日一次可单独或与放化疗联合使用. 2.华蟾素口服液:10~20ml/次一日三次口服与放化疗联合应用具有减轻放化疗副作用维护肝肾功能骨髓保护等作用.对于不能耐受放化疗的晚期患者也可单独应用.生活护理:(二)辨证施治. 1. 湿热蕴结型;白头翁汤加减. 白头翁30g秦皮15g黄连3g黄柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g白槿花12g藤梨根30g 2. 瘀毒内阻型:膈下逐瘀汤加减. 桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g元胡15g莪术15g甲珠9g土茯苓30g 3.脾虚气滞型:香砂六君子汤加减. 木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八月札12g枳壳9g乌药9g绿萼梅9g沉香曲9g 4.脾肾阳虚型:理中汤加减. 党参15g炒白术12g炮姜炭3g肉豆蔻9g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g附子6g肉桂3g 五免疫治疗 ∩以提高病人抗肿瘤的能力近年来发展很快诸如干扰素白细胞介素转移因子肿瘤坏死因子等已逐渐广泛应用不但可以提高病人的免疫能力而且可以配合化疗的进行.
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希罗达是胃肠道肿瘤患者的新希望用于联合化疗治疗晚期或转移性结直肠癌晚期或转移性胃癌 希罗达也适用于紫杉醇和化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗
推荐剂量:每日2500mg/m2连用两周休息一周.每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服.如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗. 3级: 第一次出现:停止治疗直到恢复至0-1级水平时按维持剂量的75%进行下一疗程治疗. 第二次出现:停止治疗直到恢复至0-1级水平时按维持剂量的50%进行下一疗程治疗. 第三次出现:永久停止治疗生活护理:需限制剂量的毒性包括:腹泻腹痛恶心胃炎及手足综合征.近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗.每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻每日腹泻7-9次或大便***和吸收障碍者为3级腹泻每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻.如发生23或4级腹泻则应停用希罗达直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用.3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量.几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征但多为1-2级3级综合征者不多见.多数副反应可以消失尽管需要暂时停止用药或减少用量但无须长期停止治疗.
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李晓凤
无内科
无
擅长:内科疾病,心脏病
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化疗是主要的治疗方式之一但是会有很多的副作用特别是经过长期化疗后副作用会更加的明显比较常见的有以下几种:1、身体衰弱:患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等 2、免疫功能下降:化疗药物可损害患者的免疫系统导致免疫功能缺陷或下降 3、骨髓抑制:表现为白细胞和血小板下降甚者红细胞、血色素下降等 4、消化障碍:食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状 5、炎症反应:发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等为减轻化疗药物的副作用可以适当选择中药现代化产物人参皂苷Rh2(护命素含量16.2%)辅助治疗减少毒副作用及不良反应同时人参皂苷Rh2还能增强患者免疫力抑制各类化疗副作用提高患者生活质量
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