肝性脑病要注意些什么

肝性脑埠（hepatic encepHalopathyHE）过去称肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷门体分流性脑波porto-systemic encepHabpathyPSE）强调门静脉高压门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环是脑病发生的主要机理亚临床或隐性肝性脑波subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病　　病因病理病机　　多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物随体循环入脑内③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等
肝性脑病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱以代谢紊乱为基础以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的临床综合征本病的主要病因病机为热毒内陷蒙闭清窍引动肝风蹭主要在肝胆心伤及营血由于本病多属热证因此大便秘结者颇为常见而保持大便通畅在肝性脑病的治疗过程中又具有重要意义 　　肝性脑病是由于肝脏功能的损害使肝脏在血氨转化清除过程中力量不足致血中氨含量增高由于氨的含量增高大脑功能发生紊乱这就是肝性脑病的氨中毒说肝性脑病患者便秘使粪便在肠内停留时间延长肠道内细菌活跃氨的产生吸收增多从而加重氨中毒所以肝性脑病患者尤应保持大便通畅而中药的通腑药具有多种药理作用也就是说中药在通下大便的同时还有改善肝脏代谢功能的作用那么肝性脑病出现便秘时如何治疗呢 　　肝性脑病病人多表现为高热、心烦躁动不安谵语神昏腹胀大便秘结尿短赤呕吐衄血斑疹狂叫乱语抽搐口鼻臭秽舌质红绛苔黄或少证属热毒内盛入营扰心治疗当清泄里热凉营开窍以清营汤加减：水牛角60g生地15g玄参9g竹叶3g麦冬、黄连、连翘各 6g丹参、丹皮各10g赤芍12g茵陈30g大黄、厚朴各10g紫草、木香各10g水煎服送服安宫牛黄丸应用本方后若大便得通病情多能转轻 肝性脑病是由于严重的急性或慢性肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱以代谢紊乱为基础以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的临床综合征本病的主要病因病机为热毒内陷蒙闭清窍引动肝风蹭主要在肝胆心伤及营血由于本病多属热证因此大便秘结者颇为常见而保持大便通畅在肝性脑病的治疗过程中又具有重要意义 　　肝性脑病是由于肝脏功能的损害使肝脏在血氨转化清除过程中力量不足致血中氨含量增高由于氨的含量增高大脑功能发生紊乱这就是肝性脑病的氨中毒说肝性脑病患者便秘使粪便在肠内停留时间延长肠道内细菌活跃氨的产生吸收增多从而加重氨中毒所以肝性脑病患者尤应保持大便通畅而中药的通腑药具有多种药理作用也就是说中药在通下大便的同时还有改善肝脏代谢功能的作用那么肝性脑病出现便秘时如何治疗呢 　　肝性脑病病人多表现为高热、心烦躁动不安谵语神昏腹胀大便秘结尿短赤呕吐衄血斑疹狂叫乱语抽搐口鼻臭秽舌质红绛苔黄或少证属热毒内盛入营扰心治疗当清泄里热凉营开窍以清营汤加减：水牛角60g生地15g玄参9g竹叶3g麦冬、黄连、连翘各 6g丹参、丹皮各10g赤芍12g茵陈30g大黄、厚朴各10g紫草、木香各10g水煎服送服安宫牛黄丸应用本方后若大便得通病情多能转轻

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷大部分肝性脑病是由各型肝硬化 （ 病毒性肝炎肝硬化最多见 ） 和门体分流手术引起包括如经颈静脉肝内门体分流术 （tips） 如果连轻微肝性脑病也计算在内则肝硬化发生肝性脑病者可达70%.小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段其余见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等
治疗注意在此不再提及需要提醒病者的是有关饮食方面的1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质减少体内代谢产氨能量供应应适当控制每日供给6.7MJ(16肝性脑病的食疗原则 2、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质减少体内代谢产氨能量供应应适当控制每日供给6.7MJ(1600kcal)为宜饮食应以碳水化合物为主应占总能量的75%昏迷不能进食时若无食道静脉曲张者亦可用胃管供给营养素当有食道静脉曲张者应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂）以维持热能需要 3、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右以后每隔2~3d调整一次供给量但最大限量不超过1g/ kg/人若有血氨增加同时又有神经系统症状者在2~3d内不宜给予动物蛋白质以后从0.2~0.3 g/ kg/人开始供给每隔2~3d调整一次对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者应严格限制蛋白质的摄入量特别是动物性蛋白 4、膳食中脂肪量以每日30~40g为宜为防止供给热能不足可采用脂肪乳化剂既可提高能量同时也可预防腹泻 5、维生素供给应充足尤其是维生素C的供给量应更多一些以利解毒低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏应在饮食之外予以补充研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低可能为肝昏迷的原因之一因此在膳食治疗中应注意锌、铜的补充 6、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定若伴有腹水或水肿者应给予低盐或无盐饮食并需限制液体

肝性脑病常见于急性或亚急性肝坏死(重型病毒性肝炎、中毒)肝硬化和肝癌的晚期以及一部分门体分流手术后的病人上述情况造成的肝功能严重损害和门体分流是导致肝昏迷的重要原因
1)去除或纠正发病诱因：如治疗消化道出血、感染避免一次大量放腹水避免使用对肝脏有毒的药物等等(2)饮食治疗：在出现早期肝昏迷表现要停用富含蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、肉类停用后可减轻或改善病情开始治疗时蛋白质应完全禁用待神志清醒后逐渐恢复进食少量的植物蛋白如豆制品等食物以糖类为主如米粥、面汤、藕粉、杏仁霜等等以及富含维生素的果汁、菜汁等等对不能口服进食的病人则应在医护人员的指导帮助下通过胃管给予鼻饲或静脉输液补充高热量的营养和葡萄糖3)合理用药：在药物治疗上首要的原则是尽量少用药尤其不能乱用药必须在医生的指导下用药新霉素与乳果糖联合治疗可以预防肝昏迷新霉素的作用在于抑制肠道有害细菌生长减少肠内毒素吸收乳果糖则使肠内环境呈酸性从而减少氨的形成和吸收可口服或鼻饲还可用灭滴灵代替新霉素治疗(4)轻泻措施：清除肠内积食或积血(胃肠道出血后)用50%硫酸镁40毫升口服或用pH

你好肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷
肝性脑病要注意 ：一、病情观察 1、在肝硬化失代偿病人的治疗过程中注意观察意识变化及时发现和处理前驱症状如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异尝嗜睡、扑翼样震颤等　　2、对上消化道出血病人应立即止血并补充新鲜血液出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血以减少肠内氨的产生和吸收发现感染选用有效的抗生素控制炎症　　3、对水肿和腹水病人利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用防止电解质紊乱发现低钾、低钠血症及时纠正慎重使用镇静剂选用对肝毒性小的药物以减少肝损害　　4、大量排放腹水腹腔压力骤降门静脉淤血使入肝血流减少导致肝细胞缺氧坏死可诱发和加重肝性脑病注意掌握放腹水的速度和量并及时补充丢失的蛋白放水时应边放边束紧腹带　　二、饮食 昏迷前期开始数日内禁食蛋白质共给足量的维生素以高糖补充热能待病情改善逐步增加蛋白质供给昏迷不能进食者给与鼻饲流汁

肝性脑病过去称肝性昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷门体分流性脑病强调门静脉高压门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环是脑病发生的主要机理亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病
调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡因此应补充足够蛋白质慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体 此外肝硬 化患者由于肝功能 减退 药物 药物半衰期延长 因此 使用这些药物会诱发或加重肝性脑怖正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少利尿过度 大量排放腹 等造成低钾性碱中毒诱发或加重肝性脑病 止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因其他如患者有缺氧应予吸氧 低 血糖者可静脉注射高渗葡萄糖 如有感染应及时 控制

得了肝性脑病加强安全防护
部分肝性脑病早期患者因性格异常行为错乱狂躁而出现自伤或伤害他人行为因此在患者出现上述症状时护理人员除加强巡视外还应注意做好以下几个方面的工作①去除病房内一切不安全因素如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等以防伤人②将患者转移到安全的病床避开窗边以免医护人员和家属不备时患者出现爬窗等意外③及时和患者家属联系说明病情让家属有心理准备并请家属来院24小时陪护以免发生意外对没有家属陪护的患者应派专人守护④医护人员在患者出现狂躁时不用训责的语言或口气与患者对话以免使患者更狂躁应以说服、劝导的口气当劝说无效时为了避免伤人伤己可用约束带⑤当患者出现烦躁不安时切不可为了使患者转入安静滥用镇静剂否则会加重或加速患者进入昏迷

增加氨等含氮物质及其他毒物的来源如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等便秘也是不利的因素使有毒物质排出减慢引起的
调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡因此应补充足够蛋白质但高蛋白饮食可诱发肝性脑病因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入并保证热能供给对肝性脑病病人要设专护床上安床挡躁动者用约束带以保证病人的安全备好抢救物品和药品取舒适体位并定时变换防止产生褥疮做好口腔护理保持呼吸道通畅防治口腔、呼吸道、泌尿系感染吸氧必要时头置冰帽、降低颅内温度减少脑细胞耗氧保护细胞功能保持大便通畅减少肠道细菌产氨建立静脉通路及时合理用药注意严格控制液体输入速度防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生

你好肝性脑病的主要治疗应积极治疗原发病改善肝功能且应积极寻找并消除各种诱发此病的因素
日常应注意饮食要精细避免过硬粗糙等以免引起上消化道大出血低蛋白甚至禁止食用蛋白类食物以免促发此病慎用镇静安眠剂麻醉剂以免诱发昏迷不要过度忌食盐或水分也不应应用利尿剂过量以免造成水及电解质紊乱其外还应积极处理便秘感染等情况禁用肥皂水灌肠可应用食醋灌肠等以上供参考

肝性脑病是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调位表现得综合症常见的诱因有低钾碱中毒氨摄入过多低血容量与缺氧便秘感染低血糖一些药物引起饮食以碳水化合物为主少食蛋白质不能给予碱性液灌肠等

4.5醋酸钠缓冲液高位灌肠家庭可用生理盐水加食醋50克清洁灌肠5)静脉输入支链氨基酸溶液来纠正氨基酸代谢的不平衡达到治疗肝昏迷的目的(6)肝昏迷病人的护理很重要预防褥疮清洁口腔保持呼吸道通畅防止摔伤