如何准确检查乳腺癌症

乳腺癌病因学　　乳腺癌(mammarycarcinoma)是人类最常见的一种恶性肿瘤也是女性主要恶性肿瘤之一各国因地理环境、生活习惯的不同乳腺癌的发病率有很大差异北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区南美和南欧一些国家为中等而亚洲、拉丁美洲和非洲的大部分地区为低发区在北美、两欧等发达国家女性乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤发病率的首位据美国癌症协会估计美国每年有12万乳腺癌新发病例发病率为72．2／10万1976年死于乳腺癌的人数为33000乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国但近年来乳腺癌的发病率明显增高尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区以上海最高1972年上海的乳腺癌发病率为20.l／10万1988年则为28／10万居女性恶性肿瘤中的第二位病理改变　　乳腺癌的病理形态复杂为了较全面及确切的反映乳腺癌的病理形态特征与生物学行为各家有不少的分类法1978年全国乳腺癌早期诊断座谈会将乳腺癌分为非浸润性癌、非特殊型浸润性癌及特殊型浸润性癌三大类1983年全国乳腺癌病理协作组会议再修订为现行的分类法为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌、浸润性非特殊癌四大类此分类法较符合病理分类要求　　组织学分类　　1．非浸润性癌　　是乳腺癌的早期阶段当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内未见突破其基底膜时称非浸润性癌　　(1)导管内癌：癌细胞局限于导管内未突破管壁基底膜多发生于中小导管较大导管少见一般为多中心散在性分布　　(2)小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌多见于绝经前妇女发病年龄较一般乳腺癌早5－10年小叶增大管、泡增多明显变粗充满无极性的癌细胞小叶原位癌发展缓慢预后良好　　2．早期浸润性癌　　(1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜开始向小叶间质浸润但仍局限于小叶范围内　　(2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜开始生芽、向间质浸润　　3．浸润性特殊型癌　　(1)乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者可为非浸润性与浸润性乳头状癌其浸润往往出现于乳头增生的基底部　　(2)髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润以癌周边部更明显一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗　　(3)小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞是恶性度较低的一类型预后良好　　(4)腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染内有数目不等大小较一致的圆形腔隙腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞　　(5)大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富嗜酸有时可见顶浆突起胞核轻度到中度异型形成腺管、腺泡或小乳头结构　　(6)粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上多见于近绝经期或绝经后的妇女尤以60岁以上妇女多见癌实质中上皮粘液成分占半量以上粘液绝大部分在细胞外形成粘液湖；偶见在细胞内呈印戒样细胞　　(7)鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮癌实质全部为典型的鳞状细胞癌即可见细胞间桥和角化若其他型癌发生部分鳞状上皮化生则不在此列　　(8)乳头派杰氏埠又称乳头湿疹样癌Paget(1874)首先描述此箔过多年的研究目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大胞浆丰富淡染常呈空泡状核较大明显不规则偶见核分裂象　　4．浸润性非特殊型癌　　(1)浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌　　(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质但浸润部分不超过癌实质一半若超过一半则以浸润性癌的主要形态命名　　(3)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布很少形成腺样结构纤维间质成分占三分之二以上且致密　　(4)髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集可有腺样结构癌实质占三分之二以上间质可有少量淋巴细胞及浆细胞　　(5)单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间即癌实质与纤维间质成分比例近似癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染也可有腺样结构　　(6)腺癌：癌细胞大小尚一致胞浆丰富可有分泌核深染核分裂象多见癌细胞呈腺管样排列层次多极性紊乱缺少基底膜在间质中呈浸润性生长癌细胞亦可呈条索片块排列腺管样排列需占二分之一以上临床表现　　(一)隐性乳腺癌指临床上触不到肿块乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状应与副乳腺癌相鉴别治疗上现在一般认为一旦诊断为隐匿性乳腺癌若无锁骨上及远处转移应行根治术治疗多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌　　(二)男性乳腺癌男性乳腺癌并不多见发病率为乳腺癌中1％为男性恶性肿瘤中0．1％发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁　　男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块20％病人有乳头内陷、结痂、排淮肿块边界常不清常早期有皮肤或胸肌粘连腋淋巴结转移率较高男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似绝大多数是浸润性导管癌男性乳腺无小叶组织因而病理上未有小叶原位癌的报道男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌但因男性病例乳腺组织较小且易早期侵犯胸肌手术方式应以根治术或扩大根治术为主　　对晚期或复发病例应用内分泌治疗效果比女性乳腺癌为好主要治疗方法是双侧睾丸切除有效率可达50％～60％之所以如此高疗效率是由于近84％的肿瘤组织ER阳性有效期平均持续12月如果病人不愿接受睾丸切除或既切除后病情再发尚可服用女性激素、男性激素或TAM而获得好效类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效这种二线内分泌疗法的显效率界于30％～50％之间化疗仅在内分泌治疗包括祛除性和添加性失败后方宜开始其用药和给法相当于女性乳癌　　(三)炎性乳癌是一种极为罕见的临床类型常呈弥漫性变硬变大皮肤红、肿、热、痛和水肿明显发病呈爆发性十分近似急性炎症因而又称为癌性乳腺炎本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛但无发冷发热等全身炎症反应②体温和白细胞计数多在正常范围③早期皮肤呈典型的紫罗兰色呈斑片状水肿境界清楚边缘稍隆起毛孔粗大如桔皮样改变红肿范围大于乳腺的1／3以上消炎治疗1周后红肿不见消退④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据　　炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差平均生存期为4～9个月因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗即先用3～4疗程化疗后作放疗放疗后再作化疗　　(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0．75％～31％妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变可能使肿瘤的生长加快恶性程度增高同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大、充血使肿瘤不易早期发现同时易于播散　　妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期病期较早时可不必中止妊娠病期是Ⅱ、Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗反而影响治疗效果　　哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似预防性去除卵巢并不能提高生存率预防　　乳癌的早期发现众所周知癌瘤并非不治之症关键是能否做到早期发现和早期治疗多年来临床实践已经证实对大多数癌瘤来说若想提高治愈率单靠改进治疗方法收效是难以令人满意的就乳房癌来讲近数十年来国内外在治疗方法上虽然经过了多方面的种种改进但其病死率未见明显下降究其原因最主要的仍由于就诊较晚在所治疗的病人中中晚期病例占多数所致这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现将是提高乳房癌生存率的有效途径　　现代对早期乳房癌的要求应是微小癌(直径≤0．5cm)和临床上触不到肿块的To癌列为早期因为此类癌甚少转移经手术治疗后其10年生存率一般可达90％以上大量检出此类癌将有可能对生存率起到积极的作用为了更多的检出此类早期癌提出以下几点　　1．建立早期癌的新概念：在日常受检的病人中早期癌并非少见而且理应多于常见的中晚期癌因为在乳腺癌生长的自然病程中临床前期约占全程的2／3尽管如此早期癌却甚少被检出表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过究其原因主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识迄今绝大多数检诊者仍沿用以乳房肿块作为诊断乳房癌首要体征的传统概念而前述早期癌未必都形成明显的肿块在此概念指导下早期癌必然难得检出因此应重新认识早期癌的新概念　　2．认真查询乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多常见的有以下几项：(1)乳癌家族史特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本不(2)月经初潮过早(小于12岁)或闭经过迟(大于50岁)；(3)大于40岁末育；(4)一侧乳房曾患癌对侧乳房也属易患部位等等凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者应作为重点检查对象　　3．对乳房出现的任何异常均应查明原因　　(1)乳头溢液特别是血性溢液较多与乳癌并存尤其50岁以上妇女出现血性溢液时约半数以上可能为恶性　　(2)乳房腺体局限性增厚这是临床上甚为常见但又不被重视的体征此种情况如出现在未绝经的妇女尤其随月经周期有些大袖化时多属生理性如果增厚组织长期存在与月经周期变化无关或日益增厚及范围增大尤其出现在绝经后妇女时必须予以重视　　(3)乳头糜烂经反复局部治疗无效多应考虑派杰病作细胞涂片阳性率很高均应及时作出诊断　　(4)乳房痛在绝经前妇女尤其随月经周期改变痛的程度也有或轻或重的不同变化时多属生理性如痛为局限性有固定的部位与月经周期无关或为绝经后妇女均应查明原因　　(5)不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等均需认真查清原因　　总之早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向当前迫切需要的是大力普及早期乳癌的检诊知识广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的复诊　≈部复发多数发生在治疗最初几年内(85％在五年内)其中1％～2％第一次出现在10年无瘤存活之后因此定期复查包括乳房摄影是早期诊断15％～20％患者对侧乳房再生癌至关重要的措施有的病人做保守性手术例如肿块局部切除即使复发也不难治愈这类患者值得密切随访复查预后　　与乳腺癌预后因素相关的因素很多其中主要的有肿瘤侵犯范围及病理生物学特性有关　　(一)肿瘤侵犯范围　　1．肿瘤大泻在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下原发灶越大和局部浸润越严重预后越差　　2．腋淋巴结转移：腋淋巴结无转移时预后好有转移时预后差且转移数目越多预后越差转移位置高预后差　　3．远处转移：多于1年左右死亡　　(二)肿瘤的病理类型和分化程度肿瘤的病理类型、分化程度肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好非特殊型癌中非浸润性癌比浸润性癌预后好分化好的肿瘤预后比分化差的好有些肿瘤恶性程度高在生长迅速时可出现坏死肿瘤坏死严重说明肿瘤的侵袭性强预后较差　　(三)临床分期TNM分期为临床医师所熟悉期别高预后差但需认识两点其一从分期来讲同属一个期别的病例腋淋巴结有无转移较肿瘤大小更为重要；其二、临床腋淋巴结检查有无转移常有误差　　(四)甾体激素受体与预后甾体激素受体测定不仅可作为选择激素治疗的参考也可作为估计预后的一个指标受体阳性病人的预后较阴性者好两者的预后相差约10％尤其在淋巴结转移阳性的病例中更明显在雌激素受体和孕酮受体中孕酮受体更为重要两项都是阳性者的预后较单一项阳性或两项都是阴性者预后好转移与扩散　　与少数几种类别肿瘤例如甲状腺癌相似乳腺癌的自然病程通常很长乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天从第一个细胞恶变开始计算经过30多次倍增瘤体才能达到直径为lcm的球体这需时7～8年之久乳腺癌的病因尚未完全明了降低死亡率的最好方法是早期发现早期治疗在肿瘤发生转移前单用手术和放疗可以治愈绝大多数病例一旦发生转移积极治疗也仅能治愈小部分病人因此了解乳腺癌的自然规律有助于选择治疗乳腺癌的最好方案　　乳腺癌的扩展可直接向周围可经淋巴道和血流淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结进而侵入静脉入血肿瘤除转移腋下淋巴结之外还可累及胸骨旁淋巴结多为第二和三、四肋间者肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此从这里癌进而累犯纵隔淋巴结乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移肋间旁支可通过胸廓内静脉进入同侧无名静脉后进入肺循环乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉进入锁骨下静脉和无名静脉是肺转移的重要途径肋间静脉流向奇静脉和半奇静脉最后经上腔静脉入肺奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动因此有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移　　长期以来人们便发现乳腺癌在就诊时便可已有远处转移尽管临床上尚无法诊出这构成了施行保守化疗的理论基础今日已能根据肿瘤的大小、受累淋巴结的数目以及其他多种生物特征初步估计出远处微小转移灶存在的危险程度

乳腺癌概述　　乳腺癌(mammarycarcinoma)是人类最常见的一种恶性肿瘤也是女性主要恶性肿瘤之一各国因地理环境、生活习惯的不同乳腺癌的发病率有很大差异北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区南美和南欧一些国家为中等而亚洲、拉丁美洲和非洲的大部分地区为低发区在北美、两欧等发达国家女性乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤发病率的首位据美国癌症协会估计美国每年有12万乳腺癌新发病例发病率为72．2／10万1976年死于乳腺癌的人数为33000乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国但近年来乳腺癌的发病率明显增高尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区以上海最高1972年上海的乳腺癌发病率为20.l／10万1988年则为28／10万居女性恶性肿瘤中的第二位诊断　　1．病史：肿块常是乳腺癌病人首发症状须问明出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变是否疼痛疼痛的性质乳头糜烂、溢液的时间溢液的性质腋窝有无肿块是否合并妊娠及哺乳月经史及家族史　　2．查体：首先由全面检查开始注意胸、腹、盆腔、骼路的转移而后检查乳房乳腺的检查应先查健侧后查患侧检查应顺序、仔细应先视诊注意双侧乳房是否对称外形有否异常皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等触诊用手指平摸乳房检查时上臂伸过头部查乳腺内半上臂垂下查乳腺外半查到肿块时按三带区四个象限记录部位同时对肿块的性质及活动度详加描述并压迫乳晕有否溢液排出有液体排出时应记录液体的性质检查锁骨上淋巴结时应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结腋窝淋巴结检查时应用手将患者上臂举起用另一手按在腋窝处再将上臂放下用手托着患者肘部检查腋窝淋巴结锁骨下淋巴结检查因有胸肌覆盖难查出多个淋巴结转移时触之饱满　　3．X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节蹭钙化影及皮肤增厚征群导管影改变等肿块的密度较高边缘有毛刺征象时对诊断十分有助毛刺较长超过病灶直径时称为星形蹭x线片中显示肿块常比临床触诊为小此亦为恶性征象之一片中的钙化点应注意其形状、大小、密度同时考虑钙化点的数量和分布当钙化点群集时尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大钙化点超过10个以上时恶性可能性很大　　4．超声显像检查：超声显象检查无损伤性可以反复应用对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像均为诊断乳腺癌的重要参考指标　　5．热图像检查：应用图像显示体表温度分布由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高用此差异可做出诊断但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准热异常部位与肿瘤不相对应诊断符合率差近年来渐少应用　　6．近红外线扫描：近红外线的波长为600～900μm易穿透软组织利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影从而显示乳房肿块此外红外线对血红蛋白的敏感度强乳房血管影显示清晰乳腺癌常有局部血运增加附近血管变粗红外线对此有较好的图像显示有助于诊断　　7．CT检查：可用于不能34665

①超声检查：乳腺肿块内微小钙化、边缘"毛刺"征、纵横比大于1癌的可能性最大通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性　　②MRI检查：采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为100%MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高水/脂肪比率明显大于正常组织是诊断乳癌重要标准③CT检查：薄层扫描能发现直径0.2cm癌灶乳癌增高的相关参数和MVD密切相关较好显示转移淋巴结情况④X线检查：对乳癌钙化灶的检出最具优势X线数字摄影有助CADMWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性⑤红外热像图：通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析标定蹭中心与周围组织温差判断肿块良、恶性⑥微创影像：对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3DCEPDU改善超声呈像CT引导下活检定性在辅助治疗中很多患者选择了中药人参精华提取物含量为16.2%的人参皂苷RH2（护命素）人参皂苷Rh2能有效调节人体免疫力抑制肿瘤细胞增殖对乳腺癌等恶性肿瘤的预防复发转移都有一定的治疗效果适合肿瘤患者等重症病人及年老体弱人群服用对改善患者食欲和睡眠也很有帮助

检查乳房的最佳时间是在每月月经刚结束时（因为来月经之前乳房比较肿胀和脆弱）专家认为这类检查应该每月做一次最好在每个月相同的时间进行比较方便的自查可在淋浴时进行因为搽上肥皂后更容易感觉乳房组织你可以先用手按压乳房组织接着在乳房上画圈然后继续按压乳房组织站立的姿势比较方便检查乳房的上部和外围大约一半的肿瘤都生长在这些区域乳房组织会因为姿势的不同而产生不同的感觉所以除站立检查外你还应该躺下来进行更细致的检查躺下检查右乳时在左肩下垫个枕头并要把右手放到脑后这样可以使乳房的脂肪向两边分散使你更容易接触到乳腺检查的步骤是：先用左手中间的三个手指环绕乳房画圈然后自上而下按压乳房接着从乳头向外呈放射状按压（这个过程中手指始终不要离开乳房）为确保不错过乳房的任何一个地方这三步你一步都不能省略然后重复以上动作检查左乳　　　　随着肿瘤学的发展对乳腺癌的认识也越来越深刻治疗手段的逐步完善有效抗癌药物的开发手术、化疗、放射治疗、内分泌治疗综合治疗模式的采用使得乳腺癌的治疗效果有明显提高但是早期发现早期诊治仍是获得最佳预后的关键有数据表明如果发现得早95%的乳腺癌都能治愈如果有了满意的回答请及时采纳不要辜负了回答者

彩超能准确检查出乳腺癌癌变时间需要很长的主要与你的免疫力有关保持乐观的情绪营养的饮食降的生活方式9999%不会癌变的

乳腺囊性增生有癌变的可能性但几率不大可以B超随诊查血CEA

你好：发生癌变的可能性很小如果要确诊最好是做病理检查

可以的但积极的预防是没有问题的