是否躁狂症躁狂症的中医治疗

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BR>间有情绪高涨思维敏捷睡眠明显减少自我表现欲强夸大其词花钱大方目前一般情况:没症状以往的诊断和治疗经过及效果:没诊断
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秦武洋 皮肤科
擅长:梅毒、淋病、湿疹
躁狂症的典型症状是心境高涨思维奔逸和活动增多(1)心境高涨:表现为轻松愉快自我感觉良好觉得周围的一切都非常美好感到其生活绚丽多彩自己也无比幸福和快乐整日兴高采烈得意洋洋其愉快心境颇为生动鲜明与内心体验协调有一定的感染力往往能引起周围人的共鸣情绪可以不稳定有易激惹性常以敌意或暴怒对待别人的干涉和反对但易激惹情绪常持续时间短(2)思维奔逸:联想过程明显加速自觉变得聪明大脑反应敏捷思维内容丰富概念一个接一个地产生有时感到语言跟不上思维的速度表现为引经据典高谈阔论滔滔不绝给人一种肤浅和表面化感觉其主动和被动注意力均有增强但不持久表现为思维活动受周围环境变化的影响使话题突然改变因此概念不断涌现和想象力丰富有的出现音联和意联在心境高涨的背景上自我感觉良好感到体力强壮非常降有夸大观念自命不凡盛气凌人认为自己才华出众能力过人有地位和财富夸大观念严重时可发展为夸大妄想多不甚荒谬有时在夸大基础上出现关系、被害妄想但为时短暂(3)活动增多:精力旺盛、活动明显增多且忍耐不住整日忙碌不停做事有始无终喜观热闹交际多对人热情大方爱管闲事和打抱不平好说俏皮话开玩笑有时花钱大方注意打扮行为轻浮和靠近异性有时举止粗野不计后果食欲、性欲增强睡眠减少但精力充沛毫无倦意(4)其他症状:面色红润双目有神且心率加快瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状发作极为严重时呈重度兴奋状态表现为活动紊乱而毫无目的或指向性常伴攻击行为也可出现意识障碍错觉和幻觉及思维不连贯等症状临床上称为谵妄性躁狂躁狂症的治疗(1)注射药物治疗①氟哌啶醇快速治疗氟哌啶醇5mg每半小时肌注一次至患者入睡为止日最高量不超过50mg②氯丙嗪静脉推注治疗氯丙嗪50~100mg溶于50%葡萄糖100ml中缓慢静脉注射直至患者入睡为止③氯硝安定肌肉注射治疗氯硝安定1~2mg每日3~4次肌注此法亦可使患者眷安静较安全有效(2)口服药物治疗①碳酸锂一般应在血锂浓度的监测下使用否则易于发生锂中毒剂量一般不超过3.0g最好在2.0~2.5g/日之间血锂浓度应掌握在0.8~1.5mmol/L疗效约在80%左右注意中毒症状及不良反应的出现若出现中毒应即停药加速锂的排泄②氯氮平剂量从25mg口服每日3次渐增量至450~600mg/日为止其疗效迅速可靠但易引起白细胞减少应坚持每周查血一次③氯硝安定有较强的控制精神运动性兴奋作用抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小应用广泛口服剂量每次2~6mg每日3次服④苯妥英钠有肯定抗躁狂作用其有效剂量为0.12~0.2每日3次口服⑤丙戊酸钠有较好的抗躁狂作用剂量0.2~0.6每日3次口服⑥卡马西平抗躁狂作用肯定特别适应于不能耐受锂盐者(3)电休克治疗是治疗躁狂的有效方法之一有安全、有效、迅速的特点隔日1次8~12次为一疗程一般3~5次即可控制症状(4)维持治疗躁狂症状虽容易控制也容易复发故需一定时间的维持治疗对初发者锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月对于每年均有发作者应长期用锂盐维持此时可用缓释剂(5)抗复发治疗躁狂症有反复发作的特点常需抗复发治疗①初发躁狂症的患者治愈维持一段时间即可逐渐停药无需抗复发治疗但若发现有复发的症状如睡眠减少说话多活动多应立即恢复治疗②反复发作的躁狂症患者治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行a一年内有一次发作者看常在什么季节发作可在该季到来前服药若一年内发作无规律性要常年坚持服药b二年以上复发一次者可在复发的那一年的某个时间开始服药c无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题但无需抗复发治疗但应观察若有复发苗头应抓紧用药d抗复发的药物已公认为碳酸锂剂量为0.5~0.75每日2次口服另外中小剂量的抗精神病药常用作躁狂症的抗复发药如氯丙嗪200~300mg每晚一次氯氮平100~150mg每晚服一次均有明显效果有人报道卡马西平或丙戊酸钠可替代碳酸锂作为躁狂的抗复发药剂量为0.12~0.2或0.2~0.4每日2~3次口服抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物专属性强对精神分裂症往往无效最早用于临床的有锂盐、某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠等治疗躁狂症取得肯定疗效另外一些精神病药物据报道有抗躁狂作用如氯硝安定等因疗效不肯定缺乏严格的实验研究及学术争论不再介绍现主要介绍锂盐、卡马西平、丙戊酸钠(1)锂盐①药理作用:主要与锂离子有关a睡眠和电生理:可延长慢波睡眠时间延长眼快动潜伏期缩短眼快动睡眠期b心血管系:常引起心电图非特异性改变T波变平或倒置c内分泌和代谢:对甲状腺素的生成、释放和利用有抑制作用d泌尿系统:用治疗剂量的锂肾小球滤过功能多在正常范围内但肾小管重吸收功能往往受影响临床表现为多尿烦渴症状少数出现尿崩症状②作用机理:锂的抗躁狂作用机理尚未阐明研究主要围绕电解质、cAMP和中枢神经递质a电解质:锂、钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用锂经离子通道进入细胞内、置换细胞内钠降低细胞的兴奋性b环磷酸腺苷(cAMP):治疗剂量的锂对很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影响但研究得最多的是腺苷酸环化酶c神经递质:去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取增高NE在神经元内贮存增强MAD的活性促进神经元内NE降解和抑制NE释放故突触部位NE减少从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度③临床应用a治疗前准备:详细检查身体神经系统血、尿常规心、脑电图检查年龄大或疑有甲状腺、肾病者应查T3、T4、TSH、肌酐或锂廓清率并应向患者家属介绍锂可能的副作用、早期中毒症状鼓励病人多饮水b疗效预测:目前疗效预测主要根据临床即从典型躁狂抑郁症双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断c抑制剂和剂量:以碳酸锂最为常用对躁狂症急性期治疗剂量一般为600~2000mg/日维持量为500~1000mg/日可分为2~3次口服d血清锂浓度:因锂盐治疗量和中毒量接近故应对血清锂浓度进行监测它既有助于治疗量和维持量的调节也可向医生提供患者是否遵医嘱服药及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据急性期治疗的最低血锂浓度为0.6~1.2mmol/L维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmol/L1.4mnmol/L应视为有效浓度的上限超过此值容易中毒但血锂浓度和临床表现不是正比关系因此剂量的调节不能单靠实验室数据应着重临床观察④不良反应a消化道症状:上腹部不适、恶心、呕吐、腹泄、厌食b神经系统:可出现疲乏无力嗜睡少数出现记忆和理解力下降震颤极个别出现意识障碍c心血管系统:以T波低平多见d造血系统:可出现白细胞增多e代谢和内分泌:体重可增加偶见颜面、下肢和胫骨前水肿f泌尿系统:多尿、烦恼症状⑤锂中毒:典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征特点为不同程度的意识障碍可伴有构音困难共济失调反射亢进锥体束征等神经症状重者昏迷、死亡处理为停用锂制剂加速锂的排泄静滴生理盐水茶碱、甘露醇、重碳酸钠等均有利于锂的排泄严重时可行血液透析(2)卡马西平①作用机理:作用于间脑和边缘区而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础②临床应用:治疗各种类型躁狂症均有效疗效不次于锂盐特别是对加速循环有独到的疗效对锂盐治疗无效者亦有效可作为本型情感障碍首选药物由于临床作用及不良反应与剂量有关个体差异大故剂量应个体化每日600~1200mg分2~3次口服最大不超过1600mg/日要由低剂量逐渐增大治疗量最大剂量维持2~3周治疗前要仔细查体并检查血、尿常规肝功能脑电图等治疗期间每周复查一次注意不良反应的出现严重毒副反应时及时停药处理③不良反应a神经系统:眩晕、嗜睡、共济失调、视物模糊、复视、耳鸣、周围神经炎b消化系统:恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝功能异尝胃炎、口干等c造血系统:白细胞减少血小板减少再障等d心血管系统:充血性心力衰竭、高血压、低血压、水肿、血栓性静脉炎、心律失尝房室传导阻滞e泌尿生殖系统:尿频、尿潴留、肾功能衰竭、糖尿、阳痿等f其他:皮疹、剥脱性皮炎、多汗、发热、甲低等(3)丙戊酸钠①作用机理:还不十分清楚可能与增加脑内GABA含量有关②不良反应:常见为胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、消化不良等个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等毛发脱落严重的为致死性肝坏死急性胰腺炎③临床应用:用于治疗快速循环型情感性障碍与CBZ效果相当还适于治疗急性躁狂老年性躁狂症治疗剂量在800~1800mg/日分2~3次口服治疗前及治疗期间注意检查肝功躁狂症情感高涨患者情感高涨时自我评价过高表现为高傲自大目空一切自命不凡盛气凌人不可一世可出现夸大观念认为自己是最伟大的能力是最强的是世界上最富有的甚至可达到夸大或富贵妄想但内容并不荒谬有时也可出现关系妄想、被害妄想等多继发于情感高涨且一般持续时间不长思维奔逸表现为联想过程明显加快自觉思维非常敏捷思维内容丰富多变头脑中的概念接踵而至有时感到自己舌头在和思想赛跑言语跟不上思维的速度常表现为言语增多、滔滔不绝、手舞足蹈、眉飞色舞即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不停但讲话的内容较肤浅且凌乱不切实际常给人以信口开河之感活动增多表现精力旺盛兴趣范围广动作快速敏捷活动明显增多且忍耐不住整天忙忙碌碌但做任何事常常是虎头蛇尾有始无终一事无成躯体症状由于患者自我感觉良好精力充沛故很少有躯体不适主诉常表现为面色红润两眼有神体格检查可发现瞳孔轻度扩大心率加快且有交感神经亢进的症状如便秘其他症状躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强但不能持久易为周围事物所吸引抑郁发作抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主情感低落主要表现为显著而持久的情感低落抑郁悲观思维迟缓患者思维联想速度缓慢反应迟钝思路闭塞意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制临床表现为行为缓慢生活被动、疏懒不想做事不愿和周围人接触交往躯体症状很常见主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等其他抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状混合发作混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现临床上较为少见通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生环形心境障碍环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现但程度较轻且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极且在社会生活中会作出一些承诺;但转变为抑郁时不再乐观自信而成为痛苦的“失败者”一般心境相对正常的间歇期可长达数月其主要特征是持续性心境不稳定恶劣心境反应恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁从不出现躁狂
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伴随思维奔逸、意志行为增强。为协调性精神运动性兴奋,即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致,与周围环境相协调。严重可表现出不协调症状,言语凌乱、行为紊乱,幻觉、妄想等。躁狂发作时,情感高涨,言语增多,活动增多,即协调性精神运动性兴奋。

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狂躁抑郁症也称躁狂抑郁症,简称躁郁症,病者常常感到极度无助,对家庭和工作均丧失兴趣,不闻不问,但有的时候情绪却又突然之间高涨,令人无所适从,绝大部分是沉重生活压力和滥用药物所致。可以给予帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、草酸艾司西酞普兰、碳酸锂等抗抑郁抗躁狂药物控制。

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躁狂症的正确治疗方法,部分的人可以自己痊愈或者通过药物治愈,大部分人需要长期的反复药物治疗,严重的需要手术治疗,通过系统的治疗有一部分人可以彻底治愈。躁狂症主要是药物治疗,严重的可以采用电休克治疗,顽固性的躁狂症也可以采用脑立体定向手术。不同的人、不同的表现,选择的治疗靶点是不同的。

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躁狂症不会隔代遗传的,躁狂症是一种以情感活动呈病态的过分高涨为基本表现的精神失常,属情感性精神障碍,也就是说主要是因为心理问题而引发的心理上的不适,所以除了药物的控制和治疗外,关键的还是心理上的痊愈,这样才算是治好。

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躁狂症遗传是肯定的,只是显性和隐性的问题,轻和重的问题。躁狂并不可怕,提前教会孩子一些修身养性的方法,多一些陶冶情操,多一些中医的养身,就可以预防和调理了。注意培养孩子积极乐观向上的人生态度,营造一个和谐的家庭环境,这样有助于孩子成长。

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躁狂症需要1-2年差不多可以治疗好,躁狂症治疗临床上讲究全病程,治疗分为三个阶段,急性期治疗,巩固治疗期,以及维持期治疗,在药物治疗开始的6-8周,治疗的目标应该定位于确保安全,消除各种精神症状。

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