孕妇血压高

治疗方案1.轻度妊高征 应酌情增加产前检查次数重度防止子痫发生(1)休息：适当减轻工作保证充分睡眠.在家休息必要时住院治疗. (2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位.左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力增加回心血量改善肾血流量增加尿量井有利于维持正常的子宫胎盘血液循环. (3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质维生素补足铁和钙剂.食盐不必严格限制长期低盐饮食可引起低钠血症易发生产后血液循环衰竭.此外低盐饮食影响食欲减少蛋白质的摄入对母儿均不利.全身浮肿者应限制食盐. (4)药物：药物治疗并不重要.为保证休息与睡眠可给镇静剂苯巴比妥O.2mg或地西洋2.5mg1日3次口服或5mg睡前口服. 轻度妊高征患者经上述处理病情多可缓解.但亦有少数病例病情继续发展.2.中重度妊高征 一经确诊应住院治疗积极处理防止子痫及并发症的发生.治疗原则为解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠. (1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用适用于先兆子痫和子痫患者.镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放阻断神经和肌肉间的传导从而使骨骼肌松弛故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多血管扩张痉挛解除血压下降；镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能有利于钠泵的运转达到消除脑水肿降低中枢神经细胞兴奋性制止抽搐的目的.临床应用硫酸镁治疗对官缩和胎儿均无不良影响. 1)用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药.25％硫酸镁20ml加2％利多卡因2ml臀肌深部注射每6小时1次.缺点是血中浓度不稳定并有局部明显疼痛常不易为患者接受.静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加于25％葡萄糖液20ml中缓慢静脉注入(不少于10分钟)继以25％硫酸镁60ml加于5％葡萄糖液500ml静脉滴注滴速以每小时1-2g为宜最快不超过2g.每日用量25~30g. 2)毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—lmmol／L治疗有效血镁浓度为1.7~3mmol／L若高于3mmol／L即可发生中毒症状.硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制危及生命.中毒现象首先为膝反射减弱或消失随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制严重者心跳可突然停止. 3)注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml每小时不少于25ml尿少提示排泄功能受抑制镁离子易蓄积而发生中毒.治疗时须备钙剂作为解毒剂.当出现镁中毒时立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml.钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体阻止镁离子继续结合从而防止中毒反应进一步加重. (1)镇静药物 1)地西泮：具有镇静抗惊厥催眠和肌松弛等作用.每日3次或10mg肌注.对重症患者采用10mg静脉注射. 2)冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用有利于控制子痫抽搐.此外还有解痉降低血压的作用.由于使用中可能使血压急速下降使肾与子宫胎盘血流量不足对胎儿不利以及药物对肝有一定损害.因此现已较少应用但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用.常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注.紧急情况下1／3量加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(不少于1分钟)余2／3量加于10％葡萄糖液250ml静脉滴注. (3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高特别是舒张压高的患者.舒张压

1.020等.禁忌证为：心血管负担过重肺水肿表现全身性水肿肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者.常用扩容剂有人血白蛋白血浆全血右旋糖酐及平衡液等.扩容剂可根据是否有低蛋白血症贫血及电解质紊乱加以选择.扩容应在解痉的基础上进行.扩容治疗时应严密观察脉搏呼吸血压及尿量防止肺水肿和心力衰竭的发生. (5)利尿药物：近来认为利尿剂的应用可加重血液浓缩和电解质紊乱不能缓解病情有时甚至使病情加重.因此利尿剂的使用仅限于全身性水肿急性心力衰竭肺水肿脑水肿血容量过高且伴有潜在肺水肿者. 1)呋塞米：其利尿作用快且较强对脑水肿无尿或少尿患者效果显著与洋地黄类药物合并应用对控制妊高征引起的心力衰竭与肺水肿效果良好.常用剂量为20-40mg加于25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射.该药有较强的排钠钾作用易导致电解质紊乱及低钠血症和低钾血症应加以注意. 2)甘露醇：为渗透性利尿剂.注人体内后由肾小球滤过极少由肾小管再吸收排出时带出大量水分并同时丢失大量钠离子而出现低钠血症.重症患者若有肾功能不全出现少尿无尿或需降低颅内压时应用甘露醇可取得一定效果.常用剂量为20％甘露醇250ml快速静脉滴注一般应在15~20分钟内滴注完否则利尿作用差.妊高征心力衰竭肺水肿者禁用.适时终止妊娠：妊高征患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的措施之一. 1)终止妊娠的指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；②先兆子痫孕妇胎龄已超过36周经治疗好转者；③先兆子痫孕妇胎龄不足36周胎盘功能检查提示胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；④子痫控制后6-12小时的孕妇. 2)终止妊娠的方式 ①引产：适用于宫颈条件较成熟即宫颈柔软且宫颈管已消失时行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注或单用缩宫素静脉滴注引产.静滴缩宫素时或临产后应对产妇及胎儿进行严密监护.分娩时第一产程严密观察产程进展保持产妇安静；适当缩短第二产程会阴侧切和(或)胎头吸引低位产钳助娩；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出防止产后出血. ②剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或已有胎儿窘迫征象者. 产后24小时直至5日以内仍有发生子痫的可能.尽管随时间推移发生子痫的可能性减少但仍不应放松观察及防治. (7)子痫的处理：子痫重度妊高征最严重阶段一旦发生抽搐母儿死亡率均明量增高.预防脑出血肺水肿急性肾功能衰竭等并发症.

妊娠期特发的高血压病与原发性高血压及继发于其他疾病的高血压不同其与严重的母儿并发症密切相关.因此积极治疗妊娠期高血压对母儿的安危至关重要.然而由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响所以妊娠高血压患者用药时必须慎重选择.　　β－受体拮抗剂其代表药普萘洛尔适用于妊娠高血压并发窦性及室上性心动过速的患者使用方法为每日口服3次每次5毫克.近年来由于临床发现该药与胎儿宫内窘迫低出生体重和围产期死亡率增加有关故目前已不主张再用于妊娠高血压的治疗.　　α－肾上腺素能拮抗剂较常用的为哌唑嗪它既可降低心脏前负荷又可降低阻力血管后负荷但因临床应用积累较少故应慎用.血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利依那普利贝那普利等.因这类药对胎儿有损害故应禁用于孕妇.新应用于临床的第二代血管紧张素转换酶抑制剂群多普利仅降压效果好而且尚未见有对胎儿不利的报道但能否用于妊娠高血压的治疗还需进一步探索.利尿剂近年来在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物主要原因在于利尿剂会减少母体血容量常伴有不良围产儿结局须予以重视.甲基多巴是妊娠期常用的降压药物也是惟一长期随访至儿童期并证明是安全的药物.使用方法为每天口服3次每次250毫克.　　αβ受体阻滞剂柳胺苄心啶不影响子宫胎盘循环已广泛用于妊娠高血压的治疗.　　血管扩张剂肼苯哒嗪降低舒张压的效果明显不影响子宫胎盘循环对胎儿无不良影响.一般主张小剂量（5毫克）间断静脉注射注射时间为1～2分钟.酚妥拉明有血管扩张作用可使60％以上高血压患者充分降低血压.　　钙拮抗剂降压作用缓和不降低心排出量.常用硝苯地平每天4～6次每次10毫克.亦可使用尼卡地平.尼莫地平治疗妊娠高血压不仅疗效明显而且使用简便更为安全.

140mmHg者可应用降压药物.选用的药物以不影响心搏出量肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜. 分娩期或产后血压过高应用其他降压药效果不佳时.方考虑使用.用法为50mg加于10％葡萄糖液1000ml内缓慢静脉滴注.用药不宜超过72小时.用药期间应严密监测血压及心率. (4)扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注纠正组织缺氧改善病情.扩容治疗的指征是血液浓缩.具体指标为：血细胞比容

110mmHg或平均动脉压

0.35全血粘度比值