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冠心病有哪些临床表现 1、心绞痛：是冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其发作特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉主要位于胸骨后部可放射到心前区与左上肢持续数分钟常发生于劳动或情绪激动时体息或含化硝酸酯类药物(如硝酸甘油)后症状消失本病多见于男性多数病人在40岁以上 (1) 症状：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区有手掌大小范围常放射到左臂内侧达无名指或小指、左肩部 ②性质：胸痛常呈压迫、发闷或紧缩性有时如有重物压在胸部偶伴有濒死的感觉 ③诱因：常由于劳动或情绪激动(如发怒、焦急、过度兴奋等)所激发饱食、寒冷、吸烟、大便用力、心动过速、休克等亦可诱发疼痛发生在劳累的当时而不在一天或一阵劳累之后典型的心绞痛在相似的条件下发生 ④持续时间：疼痛出现后渐加重在3-5分钟内渐消失持续最长者一般〈15分钟多在停止原来诱发症状的活动后缓解舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内缓解可数天或数周发作一次亦可一日多次发作⑤其他症状：发作时心率增快血压升高表情焦虑皮肤冷或出冷汗等 2、心肌梗塞 (1)症状：①疼痛：是最先出现的症状疼痛部位和性质与心绞痛相同但多无明显诱因且常发生于安静时程度较重持续时间较长可达数小时或数天休息和含化硝酸甘油片多不能缓解病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧或有濒死感有少数病人无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭部分病人疼痛部位在上腹部常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛放射至下额、颈部、背部上方被误认为骨关节痛 ②全身症状：有发热、心动过速等症状体温一般在38℃左右很少超过39℃持续约一周左右 ③胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛肠、胀气重者可发生呃逆 ④心律失常：多发生在起病1-2周内而以24小时内最多见常伴有乏力、头晕、昏厥等症状各种心律失常以室性心律失常最常见房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见 ⑤低血压和休克：疼痛期中血压下降常见但未必是休克如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg有烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时<2Oml)神志迟钝甚至昏厥者则为休克的表现休克多在起病后数小时--1周内发生 ⑥心力衰竭：主要为左心功能衰竭可在起病最初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现为梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、紫绀、烦燥等症状严重者可发生肺水肿随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心衰竭的表现右心室心肌梗塞者可一开始就出现右心衰竭的表现伴血压下降 (2) 并发症：①乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全可引起心力衰竭 ②心脏破裂：少见常在起病一周内出现引起急性心包填塞而猝死 ③检塞：见于起病后1-2周内多发生于脑部、肠系膜、四肢等部位 ④心室膨胀瘤：也就是室壁瘤主要见于左心室易致顽固性心衰、心律失常 ⑤心肌梗塞后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎有发热、胸痛等症状 ⑥肩手综合征：肩臂强直、活动受限并有疼痛主要是由于心肌梗塞后肩臂不活动所致现已少见 ⑦心室间隔穿孔：多发生于心梗一周内表现为原有症状加重出现心衰、休克听诊可发现新出现的胸骨左缘收缩期杂音 冠心病需做哪些辅助检查 (1)心电图检查：是发现心肌缺血、有无心律失常是诊断冠心病的常用方法包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查 (2)放射性核素(ECT)检查：可了解梗塞范围 (3)超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能 (4)心肌酶学检查：SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程 (5)冠状动脉造影：目前被称为诊断冠心病的金标准可明确病变范围、程度并为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤
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心脏专家修改冠脉搭桥术规则删除激素补充疗法增加阿司匹林治疗 美国心脏病学会（ＡＣＣ）和美国心脏学会（ＡＨＡ）最近发布了修订后的冠脉搭桥术（ＣＡＢＧ）病人管理指南与１９９９年发表的指南相反修订后的新指南不再建议手术妇女接受激素补充治疗而建议服用阿司匹林治疗的病人在手术前继续服药治疗新指南还强调了所有ＣＡＢＧ病人接受他汀类药物和β受体阻滞剂治疗以及搭桥术后发生持续心律失常病人采用华法林进行抗凝治疗的重要性 该指南刊登在美国心脏病学会网站ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ．ａｃｃ．ｏｒｇ／ｃｌｉｎｉｃａｌ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｃａｂｇ／ｉｎｄｅｘ．ｐｄｆ和美国心脏学会网站ｗｗｗ．ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔ．ｏｒｇ上还刊登在２００４年９月１日出版的 Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ 和８月３１日出版的美国 Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ上 该指南吸收了主要来自随机临床试验的最新证据对１９９９年指南的多个章节内容进行了重大修订一个重要例子是有关激素补充疗法的内容在随机临床试验发表之前通常建议病人在搭桥手术后开始激素治疗但在本指南中不再建议这么做 另一项改变是围术期的阿司匹林使用修订指南的一个重要目标是最大程度地完善搭桥术病人的药物治疗在过去要求有些病人在手术前一定时间停用阿司匹林以降低出血的危险但现在已经明确持续使用阿司匹林对病人有益因为这样可降低移植后血栓形成的可能性 修订后指南还强调了所有病人在术后使用他汀类药物和β受体阻滞剂治疗以及血栓性心律失常病人接受华法林治疗的重要性 除了上述这些特殊改变之外修订后指南与原来指南相比不仅继续重视术后的生命延长而且比原来更为强调生活质量ＣＡＢＧ对缓解症状非常有效即使有时可能并不能延长寿命这一点是一个重要进步在２０世纪９０年代最早发表ＣＡＢＧ指南时较多强调延长寿命但现在不仅重视延长寿命而且更加重视生活质量 内容有重大改变的另一部分是对多支血管成形术和支架置入术与搭桥术进行比较的章节最近的临床试验证据提示两种治疗方法都是合理的两种技术的５年转归显示结果相似因此对于两种治疗方法都适合的病人最后的决定撒于病人自己的个人意愿 尽管多项小规模研究的结果显示非体外循环下ＣＡＢＧ较少发生神经系统并发症但指南制定委员会感到证据还太少不足以做出非体外循环下ＣＡＢＧ优于标准体外循环下手术的建议 许多病人经常问起的一个大问题是：采用非体外循环下搭桥术时卒中或其他神经系统并发症的危险是否较低？但是至今对该问题尚无完全明确的答案在纳入两种手术方法都适合的病人的随机临床试验中住院天数或神经系统并发症并无大的差异尚需要证实非体外循环下搭桥术是否优于体外循环下的搭桥术
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近日上海市多家医院接到来自美国波士顿科技公司的书面通知告知个别批号的药物释放冠状动脉支架在植入过程中传送系统的球囊发生障碍不能在规定时间内回缩对人体造成了损害公司决定召回部分批号的产品 冠状动脉支架植入是对严重冠心病患者的一种治疗新手段通过放置支架可使严重狭窄的冠状动脉再通以缓解临床症状改善心脏功能提高生活质量据估计全世界接受冠状动脉支架植入术治疗的病人中每年约有100万人会因支架植入后血管再狭窄而再次出现冠心病症状支架内再狭窄发生率约为15％～30％这已成为影响冠心病患者生存质量的医学难题为了解决这一难题科研人员将药物涂在血管支架上来阻止细胞生长和阻止血块形成利用药物释放来防止血管再次变窄 药物释放冠状动脉支架植入目前虽然还不能取代心脏搭桥术或血管成形术但它能改善心脏功能然而这种手术只是将严重狭窄的冠状动脉拓宽恢复了心肌正常供血解除了心绞痛防止了严重并发症的发生但手术未能解决引起动脉粥样硬化的危险因素如血脂异常因此心脏支架术后仍需调脂才能防血管再狭窄然而不少冠心病人却以为植入支架后冠心餐治好了没有必要再降脂治疗心脏支架术后血脂异常中最关键的是总胆固醇（TC）和／或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高当总胆固醇＞5.20mmol／L低密度脂蛋白胆固醇＞3.12mmol／L时就应该开始药物治疗血脂应降低到总胆固醇＜4.68mmol／L低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol／L他汀类降脂药需要长期服用才能获益目前的临床研究显示他汀类降脂药治疗３～５年可以显著降低死亡率当然他汀类降脂药的严重不良反应是横纹肌溶解症引起非特异性肌痛或关节痛通常不伴有肌酸激酶（CK）增高如果该酶高于正常值上限10倍则应予以停药、随访待症状消失、CK下降至正常可重新开始治疗 由于血脂升高是一种慢性代谢异常目前的调脂方法只是治标而不能治本在治疗达标后应在医生指导下制定一个长久计划有效地控制血脂使其长期维持在较低水平切忌“三天打鱼两天晒网”另外心脏支架术后还需控制饮食合理饮食是调脂治疗的基础但饮食疗法只能作为调脂治疗的基础为了减少再狭窄可用药物治疗减少、预防和治疗术后出现的血管痉挛、血小板粘附、血栓形成和内膜纤维细胞增生常用药物有阿司匹林、肝素、硝苯吡啶（心痛定）硝酸甘油以及正在试用的前列腺环素、血栓素合成酶抑制剂等发生再狭窄后可根据病变及临床情况选择再次球囊扩张（包括切割球囊）支架再植入放射治疗以及外科搭桥等 波士顿科技中国公司总经理已于近日表示此前在国外发生的多例患者出现不良反应事件均发生在植入过程中但已植入人体的支架是安全的已植入药物支架的患者不必担心
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目前冠心病的治疗已经形成了药物——介入——搭桥的综合治疗模式搭桥手术可以有效地缓解症状明显提高生活质量而且科技的进步使手术风险大大降低冠状动脉搭桥手术旨在改善生活质量病人在术后应旧能恢复到正常人的生活但搭桥手术后如不加控制冠状动脉的其余血管甚至新搭的“桥”仍会病变、狭窄因此搭桥术后的生活应该是保护“心桥”提高生活质量怎样才能保护好“心桥”呢？ ∝制“四高” 高血压、高血脂、高血糖和高体重不但加重心脏负担而且使血液粘稠刺激血管痉挛、血管内膜增生或者血小板聚集因此必须定期检查必要时服药控制一般要求舒张压正常血脂在正常范围内血糖保持稳定并维持标准体重 坚持服药 需口服如阿司匹林、噻氯匹啶等防止血小板聚集的抗凝药；口服倍他乐克等改善心脏舒张功能；口服地尔硫革、合心爽等预防动脉痉挛服药期间定期观察心电图的变化患者术后服用西洋参等补品是可以的但最好请专科医生指导根据身体情况“阴阳虚实”分开进补不要滥用 适当运动 锻炼有助于心功能的恢复促进血液循环患者从术后第二天就开始康复锻炼循序渐进恢复较好大部分患者能重返工作岗位一般来说术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心功能评价和所处的环境不同而定提倡进行有氧运动如散步（每天１小时分次进行）做保健操打太极拳等活动后无不适感心率在一定范围内增加心电图无显著变化为宜 生活规律 这是必须的搭桥术后的人要特别注意不能熬夜避免情绪的大起大落 合理饮食 术后合理的饮食也很重要荤素搭配宜清淡低脂、低胆固醇如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、蛋白和豆制品、奶制品等不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄等不吃油煎、炸、烧烤食品可以饮淡茶低度酒但不可嗜酒、吸烟 定期复查 搭桥术患者应定期进行心脏科门诊检查若有胸闷、胸痛或心电图再出现缺血性改变者应做冠状动脉造影检查及时发现搭桥的血管有无狭窄；若有狭窄可以进行球囊成形术保证搭桥血管通畅 随着冠心病治疗技术的进步搭桥手术的开展有越来越多的患者会搭上“心桥”抛却病痛只要注意保护好“心桥”相信术后的生活会越过越好
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唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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调查引发冠心病的因素有200多种主要与下列因素关系密切 1、年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人40岁以后进展较快 2、性别：本病男性多见男女比例为2:1女性患病在绝经期后此时体内雌激素减少血中高密度脂蛋白〈EEL)亦减少 3、职业：从事体力活动少脑力活动紧张经常有紧迫感的工作者较易患病 4、饮食：常进食较高热量的饮食 如较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者易患本病 5、血压：血压增高与本病密切相关冠状动脉粥样硬化的病人60-70%者有高血压且高血压病人患本病者较血压正常者高4倍收缩压和舒张压增高同样重要 6、血脂：由于脂肪摄食过多或代谢失常而致血脂异常如总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高高密度脂蛋白(HDL)尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低均易患本病载脂蛋白A(apoA)降低和载脂蛋白B（apoB)增高也与本病有关 7、吸烟：吸烟者与不吸烟者比较本病的发病率及病死率增高2-6倍且与每日吸烟支数成正比 8、过量饮酒：长期过度摄入酒精可增高心率及血压、引起心律失常或心肌损害另外酒精内含有较高的热量能导致肥胖 9、遗传：常染色体显性遗传所致的家族性高血脂血症是这些家庭成员易患本病的因素 10、肥胖：超标准体重的肥胖者(超重10%者为轻度、20%者为中度、30%者为重度)易患本病体重增加迅速者尤易患本病 11、糖尿埠糖尿病病人较无糖尿病者的发病率高2倍 12、其他因素：微量元素如铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少铝、镉、钴的摄入量增加；A型性格者(性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成就而奋斗者)；存在缺氧、维生素C缺乏、动脉壁内的酶的活性降低等能增加血管通透性的因素均易患本病过量饮用咖啡也能增高胆固醇避孕药物可促进血液凝固而导致心脏病的发生 以上因素中以高血压、高血脂、糖尿病、肥胖体质、吸烟、过量饮酒为易患因素
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李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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冠心病分型 1、隐匿型冠心埠亦称无症状冠心埠病人无症状但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变 2、心绞痛型冠心埠有发作性胸骨后疼痛为一时性心肌缺血所致 3、心肌梗塞型冠心埠症状严重由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致 4、心力衰竭和心律失常型冠心埠表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致 5、猝死型冠心埠由原发性心脏骤停而猝然死亡多为缺血心贾部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致
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