宫颈与子宫内膜癌前病变研究进展

1 mm EIN与高分化腺癌的鉴别是很困难的从细胞学特征难以区别目前认为有无间质反应是鉴别的重要依据Kurman等(1994年)提出判断浸润的主要形态指征有以下几点:① 腺体不规则浸润伴有间质反应与正常增殖期内膜间质细胞的区别是细胞为梭形胞浆红染而增殖期间质细胞为卵圆形胞浆空或嗜碱性② 腺体融合单个腺体之间无间质分隔腺体互相连接形成一复杂“迷宫”样结构有的腺体上皮搭桥或“出芽”有的表现为“背靠背”WHO(2003年)提出一种以腺体拥挤融合、间质消失为特征的新的间质侵袭方式称为扩张性侵袭这一新概念的引入可以减少Ⅰ型癌的漏诊③ 复杂的乳头状结构有的乳头中央有少量纤维分枝有的乳头中央纤维、血管轴心非常纤细几乎看不到血管呈绒毛管状结构④内膜广泛鳞状上皮化生伴有核异型超过2 mm2区域 关于内膜增生与内膜癌的关系一般认为不典型增生是Ⅰ型癌的“前驱病变”Ferenzy和Beergeron等(1989年)对子宫内膜增生病例进行了随访随访1~26.7年癌变率在非典型增生中为33%而在无非典型增生病变中为0Kurman等(1985年)报告170例未经治疗的内膜非典型增生病例随访26年约25%进展为Ⅰ型癌 Ⅱ型癌的癌前病变 对于UPSC癌前病变的认识尚不一致UPSC预后差为了早期发现、早期治疗提高对于UPSC癌前病变的认识非常重要 早期UPSC的名称 子宫内膜上皮内癌(EIC)一词被作为UPSC的“前驱病变”(原位型UPSC)这种暂定的UPSC前驱病变现今被WHO分类称为浆液性EIC(Serous EIC)最初由Sherman于1992年提出并由Ambros等于1995年开始正式使用几乎同时Spiegel等(1995年)将这种病变描述为子宫内膜原位癌(ECIS)EIC或ECIS的定义是形态等同于UPSC的明显恶性的肿瘤细胞取代子宫内膜表面上皮或腺体而没有肌层和间质侵犯两者的概念不完全相同ECIS的诊断名称未被广泛采用在活检病理诊断中仅根据形态学表现难以区分内膜高度不典型增生与原位癌同时由于子宫内膜正常组织与宫颈不同它没有基底膜而腺体有基底膜因此子宫内膜腺体原位癌是存在的子宫内膜癌间质浸润而没有肌层浸润称为内膜内的子宫内膜癌 子宫表面癌(USC或SSC)与EIC的含义基本相同患者预后也相似不同之点是USC内膜间质局部有浸润分期为Ⅰ期或ⅡA期 Wheeler等(2000年)把EIC和USC肿瘤直径≤1 cm的病例统称为子宫微小浆液性癌(MUSC)他们认为EIC不同于其他部位的原位癌它可能表现为子宫内膜局部没有浸润现象而有子宫外的病变存在是一种特殊的临床分期用EIC和USC不能完全反映肿瘤的生物学特性可能误导临床医师认为此瘤仅仅是内膜表面的癌因此推荐用MUSC的名称有指导临床医师选择治疗方案和判断预后的意义 Zheng等(2004年)提出子宫内膜腺体异型增生(EmGD)的概念作为静止的良性腺体和浆液性EIC之间的过渡类型 EIC病理组织学特征 扁平的EIC:表面上皮或腺上皮含恶性上皮细胞仅1~2层 多层的EIC:表面上皮或腺上皮含恶性上皮细胞5层以上 微乳头突起:乳头形成1~2 mm突起含有被以恶性细胞的纤维血管轴心有时形成肉眼上可见到的外生性肿物组织学为UPSC;细胞极向消失呈多角形有鞋钉细胞(hobnail cell)胞浆红染核大核仁明显核分裂象易见;EIC癌细胞累及萎缩的内膜腺体癌细胞插入基底细胞与表面上皮细胞之间形成相似于乳腺导管Paget病样蔓延 EIC生物学行为 相当数量的EIC或ⅠA期UPSC同时伴有子宫外的病变且具有高复发率均不支持它仅仅是一种上皮内癌(原位型UPSC) EmGD与EIC的关系 EmGD与浆液性EIC之间以及浆液性EIC与UPSC之间常有形态学过渡而EmGD与UPSC之间没有直接过渡(在UPSC病例中EmGD常为多灶状)除密切相连外EmGD的细胞学非典型性尚达不到浆液性EICEmGD的p53和MIB-1增生指数低于浆液性EIC而高于静止的良性内膜EmGD常显示多个染色体部位尤其是17p(TP53)和1p杂合性缺失此外在分子学对应研究中EmGD与浆液性EIC或UPSC具有一致的杂合性缺失 有的作者提出UPSC发生模型:静止内膜—EmGD—浆液性EIC—UPSC根据这个模型p53改变是一个早期事件累及EmGD、浆液性EIC、UPSCp53免疫组化染色和p53突变分析有助于UPSC的早期发现Soslow等(1998年)研究细胞表面黏附分子CD44v6表达在高级别子宫内膜癌在浆液性癌则丢失钙黏蛋白E(E-cadherin)、β连环蛋白(β-catenin)可能与浆液性癌子宫外沉积有关 有关临床治疗的探讨 目前公认的是EIC、MUSC患者的预后撒于是否存在子宫外病变无子宫外病变即使不加放化疗患者预后仍良好反之子宫外病变即使仅在显微镜下见到患者预后亦很差 至于现在提出的新名称EmGD的临床意义仍需进一步探讨因其可能是良性或低度恶性乃至于是肯定的恶性这有待于观察EmGD是否为UPSC的真正的前驱病变作者曾见1例绝经后出血的患者刮宫内膜病理诊断为EmGD临床行阴式全子宫及附件切除子宫切除标本仍为EmGD同时见左卵巢子宫内膜异位以及在此基础上发生的卵巢表面微小UPSC(直径<1 mm)术后3个月复查盆腔未见异常术后10个月复查发现血性腹水腹水涂片中查见癌细胞(图7~9)从该患者的发展过程提出一个值得思考的问题:病理诊断为EmGD临床手术是否需要腹腔探查术中和术后是否需要腹腔化疗还有待进一步证实

子宫内膜癌主要的两种类型内膜样癌(Ⅰ型癌占80%以上预后较好)和浆液性乳头状癌(UPSCⅡ型癌约占5%~10%)各有其独特的临床、病理组织学和分子水平的表现这两种癌的癌前病变各不相同 Ⅰ型癌的癌前病变 Ⅰ型癌前病变最早的分子学改变(包括KRAS突变和PTEN功能丧失)可在腺体发生任何形态学变化前检测出来这些病变最初是通过分子生物学方法确定的已被命名为子宫内膜上皮内肿瘤(EIN) EIN的基本诊断标准包括:① 结构:局部间质内腺体过度生长② 细胞学改变:灶状密集腺体和背景腺体的细胞学表现不同有不典型增生的腺体改变③ 体积

早期多无症状与慢性宫颈炎无明显区别有时甚至见宫颈光滑尤其老年妇女宫颈已萎缩者症状主要表现为：　　阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血发生在性生活、妇科检查及便后出血出血量可多可少一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定早期出血量少晚期病灶较大表现为大量出血一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血

宫颈癌如果没有转移最好是先手术治疗,术后在配合中医来巩固治疗,这样会有很好的疗效的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.如果治疗效果好,病人是可以像正常人一样生活的.

癌前病变就是您身体需要整体调整某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤但具如果调整不好有潜在转移癌的可能性但您不要紧张只要积极发现问题解决问题病情就会痊愈.建议您用中医中药辨证论治整体调整.住您早日康复!

你好 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤而宫颈癌前病变是指病变本身不是癌也不一定必然转化为癌