先兆中风大多考虑是是短暂性脑缺血发作。可以阿司匹林抗血小板聚集治疗,也可以应用氯吡格雷。如果症状频繁发生,也可以两种药物同时应用进行双抗治疗,用药期间一定要密切观察皮肤粘膜,防止出血。必要时也可以应用抗凝治疗,常用的药物为低分子肝素,用药期间应检测血凝四项。应监测一下患者的血脂、血糖、颈部血管彩超。血脂升高,颈部血管有斑块形成时,应口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀调脂稳定斑块治疗。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

如果出现口角歪斜,首先要明确是单纯的面神经炎还是脑卒中。面神经炎一般有受凉感冒等诱因,临床表现除了口角歪斜外,还有同侧眼睑闭合无力,同侧额纹消失等,而没有言语障碍和肢体麻木无力,这时也可以做颅脑磁共振进一步排除脑血管病,排除后可以给与营养神经,改善循环及抗病毒等治疗,后期还可以针灸理疗。如果口角歪斜外合并有言语不清,一侧肢体麻木无力,那要考虑脑血管病,可急查颅脑CT,排除出血后给与拜阿司匹林抗血小板聚集,他汀稳定斑块,以及中药改善循环等治疗。所以,治疗方案要根据诊断来定。

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中风包括急性脑梗塞、脑出血。中风时往往病情发展迅速,所以在急性期一定要尽快药物或者手术治疗。脑出血量较少时可以采取保守治疗,如果出血量较多则需要快速在脑CT定位下行微创手术。就是将颅骨钻个小洞,用穿刺针或者引流管降血肿引流出来。脑梗塞的手术做法是,在X光下,经大腿动脉将微创器械送入血管内直达脑部的堵塞处,将栓子取出,复通血管。

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中风就是临床所谓的脑血管病,包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病主要是指脑梗死,包括前循环梗死和后循环梗死,其中前循环梗死临床主要表现是口角歪斜,言语不清,一侧肢体麻木无力等;后循环梗死主要表现为头晕恶心,复视,面部麻木,饮水呛咳和吞咽困难,走路不稳,共济失调,双侧肢体无力等。而出血性脑血管病就是常说的脑出血,根据出血部位不同可以表现为口角歪斜,言语不利,头痛恶心呕吐,一侧肢体麻木无力,严重者出现意识昏迷等。

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中风病分为缺血性中风和出血性中风两种,相比较来说,缺血性中风发病率更高。2周之内均属于中风的急性期,2周到3个月处于恢复期,超过6个月属于后遗症期。中风的恢复取决于发病的部位,神经功能缺损的程度,病人的基础状况,有无并发症等等多种因素。中风急性期,在积极对症治疗的基础上,只要病情稳定,可以积极配合针灸、康复治疗,以尽可能的促进患者功能恢复。

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轻度的中风,经过正规系统的治疗,一般是可以完全恢复的,轻度的中风一般是表现为头晕或者是轻度的言语不清,口角歪舌,一侧的肢体乏力,或者是麻木的症状,都是轻度的,不是非常严重,基本上不影响正常的生活,经过正规的药物治疗以及康复,一般是不会遗留后遗症,不需要过度担心。但是中风之后一定要长期正规的服用相关药物,同时控制好血压,血糖,血脂,这样可以尽量的降低下次中风的几率。

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小卒中一般是指脑梗死严重程度小于4分的卒中,目前国际和国内的诊疗指南均推荐开始的前三个周是双抗治疗,即拜阿司匹林和波立维抗血小板聚集治疗,阿托伐他汀降脂稳定斑块治疗,三个周以后双抗改为单抗治疗,即单纯拜阿司匹林抗血小板治疗,这是目前最基本的治疗方案。其他如改善循环,丁苯酞保护线粒体功能等药物均可以根据情况应用。

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这里多指缺血性中风,早期患者可有一过性的头晕、言语不利、肢体麻木无力等症状,很快可以缓解,一般不会超过24小时,一天可以发作多次或几天发作一次。出现这种情况要引起足够的重视,临床上这种症状叫做短暂性脑缺血发作,如果不予干预治疗,大概有1/3的病人可以转变为脑梗死。一旦出现脑梗死,神经缺损症状就会持续存在,可能就会出现不可逆的损害。

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中风是中医的病名,西医诊断为脑梗塞或者脑出血,分别对应中医当中的症型中经络和中脏腑。中经络的患者不会出现意识障碍,只会有身体瘫痪,口眼歪斜的临床表现。中脏腑的患者会出现意识障碍,昏迷、四肢无力的临床表现。中风的患者应该立即到医院就诊,根据脑部病变的不同、采取不同的方案,或手术治疗或保守治疗。急性期过后可以采取康复来促进肢体恢复。

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轻度中风考虑是以下几种原因引起的:第一种,动脉粥样硬化或者是高血压、低血压、高血脂都会导致轻度中风,建议去医院做相关的检测,然后再对症治疗;第二种,考虑是患有代谢病中糖尿病引起的,平时一定要按时的服用降糖药物,注意饮食;第三种,考虑是邪气入侵引起的,平时要做好保暖工作,不要吹凉风;第四种,考虑是肝风内动引起的。

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小中风的治疗和年龄关系不大,而是根据严重程度来区分,评分小于4分的,属于小卒中,需要双抗治疗,即拜阿司匹林和波立维双重抗血小板聚集治疗,共三周,另外加上他汀稳定斑块治疗。三周后改为单抗,即拜阿司匹林抗血小板聚集维持,除非出现出血等并发症,一般不需要停药。另外还有一种情况就是如果老年人白质疏松比较严重,最好最一个磁共振的SWIN像,看看有没有微出血,如果有超过5个,开始单抗就行。

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要积极寻找导致发生面部中风的原因,如果是因为脑血管病导致的面部中风,除了面部口眼歪斜症状,多伴有言语不利、肢体活动不利等症状,要区分是缺血性中风还是出血性中风,给予对症治疗。如果是面神经炎导致的面部中风,不会伴有言语及肢体活动的障碍,治疗需要应用激素、营养神经、抗病毒及对症治疗药物,同时要嘱患者避免受凉,加强局部功能锻炼。因此,面部中风的治疗,一定要先明确病因。

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中风闭证是属于比较严重的中风类型,是中风中脏腑。中脏腑,又分为闭证和脱证。闭证又分为阴闭和阳闭。阴闭主要是一派寒象的表现,主要是表现为昏迷,不省人事。四肢冰凉,手足不温。脉沉迟。阳闭主要是表现为一派热象的表现,主要是由于痰热蒙蔽脑窍或者是肝阳上亢等原因引起,会表现为昏迷不省人事,手足发热,伴有鼾声,声音比较粗,痰多,颜色发黄,大便秘结不通,脉弦滑。

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老人轻度中风的治疗有:1.将血压、血糖、血脂控制在正常范围内。2.口服抗血小板聚集的药物,如阿司匹林或氯吡格雷。3.口服活血化瘀的中成药制剂,如丹参、川芎、三七制剂。4.口服药物的同时配合针灸治疗也可以改善老人轻度中风。5.辨证口服中药。6.定期复查颅脑影像学检查,定期监测血糖、血脂、血压的情况。7.低盐低脂低热量饮食,适量锻炼,劳逸结合,保持充足睡眠,心情舒畅。

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脸部中风,又称为特发性面神经麻痹,早期可给予糖皮质激素以促进炎症的吸收,临床上一般应用地塞米松和波尼松。同时可以应用神经营养的药物,比如维生素B1,维生素B6,腺苷钴胺和甲钴胺。当患者发病时间一周之后,可以进行针灸治疗,同时可以考虑理疗或者是康复治疗。多数患者于发病后两周开始恢复,2个月之内可以基本恢复正常,部分患者可能会留有一定的后遗症。

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中风的预防主要有以下几个方面:一、及时治疗原发病,如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、高尿酸血症等,这些是发生中风最危险的因素,也是预防中风的一个中心环节,有效的控制血压、血糖、血脂,坚持长期有效的药物治疗是关键。二、重视中风的先兆现象,一旦出现头晕、肢体麻木、肢体活动障碍、黑朦、昏沉嗜睡等现象,应及时到医院诊治。三、提倡健康的生活方式:低盐低脂低糖饮食;适当多食蔬菜水果;戒除吸烟,酗酒等不良习惯;避免过度疲劳;适当的体育运动。

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面部中风,大多数患者经过积极正确的治疗,可以在发病后两月内恢复正常,一部分患者,可能会留有一定的后遗症,多数患者于发病后2周开始恢复,早期可以应用糖皮质激素,以促进炎症的吸收。临床上一般应用地塞米松和泼尼松,同时可以应用一些营养神经的药物,常用的有维生素B1,维生素B6,腺苷钴胺和甲钴胺。发病一周后可以考虑针灸治疗,同时可给予理疗或者是康复治疗。

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早期小中风的患者,可以吃抗血小板药物,如阿司匹林或氯吡格雷,预防中风。更重要的是,需要明确中风的危险因素,检查血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸。根据情况针对性的降压、降糖、降脂以及降低同型半胱氨酸治疗。吸烟的患者应及时戒烟,肥胖的人注意控制体重,加强运动。如果条件允许,可以做颈动脉彩超,了解有无动脉粥样硬化,或者进一步做磁共振,或血管造影,了解脑血管病变情况,根据结果选择长期用药方案。

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面部中风,考虑患者多数是由于面神经炎所导致的。可以给患者改善血液循环的治疗,以及营养神经治疗,同时要进行激素治疗。激素治疗的目的,主要是消除面神经的水肿,还有促进面神经髓鞘的恢复。如果是由于病毒感染的,还可以进行抗病毒治疗,可以配合着针灸以及理疗。另外,也可以进行高压氧进行治疗。患者要戒酒,不能吃辛辣刺激性的食品。

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脸部出现了中风的前兆,首先患者可以表现一侧面部口角歪斜等症状,轻症患者自己并没有不适感觉,而是被家人发现的。重症的患者患者可以感觉言语的笨拙,以及出现了吞咽困难,饮水呛咳的症状。有的患者还会出现一侧面的麻木,表现是突然发生的,或者是出现了一侧面部的疼痛症状。有的患者会出现视物模糊以及视物双影的现象。

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