咨询褥疮的治疗方法

坏死溃疡期－侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展

浅度溃疡若不及时处理,创面继续受压或并发感染时,病变深入筋膜和肌肉,受累阻止缺血坏死呈黑色,坏死阻止脱落后则形成深度溃疡,若侵犯至骨质可能形成骨膜炎、骨髓炎。脓性分泌物增多,异味加重,分泌物的气味、颜色、粘稠度因感染细节的种类不同而异。若是金葡萄感染,有臭味,分泌物粘稠,色黄。如果是绿脓杆菌感染,气味发腥,分泌物较稀,色淡或黄绿色。入患者全身营养极度不良,抵抗力低下或感染严重,细节使阻止大量分居,脓液经筋膜间隙四处扩散,可出现巨大的皮下厚壁腔隙及分支隧道瘘管。因腔壁坚厚,引流不畅,脓液可长期聚积。也可侵入附近的骨组织,造成关节炎,骨髓炎,次数可并发全身感染症状,严重者可导致死亡。

☆此期治疗时间比较长，应该先清洁创面，去除坏死组织，采用活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗(如熊氏再生膏就比较好)。另外可用配合局部高压氧治疗。努力使伤口内正常肉芽生长。

褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ
度（溃疡期）。有些老药可用来防治褥疮，且效果满意。
　　1.云南白药治疗褥疮　　Ⅰ度褥疮，可将云南白药粉溶于75％酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100％。
　　2.碘酊预防褥疮　　易发生褥疮的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。
　　3.皮康霜治疗多发性褥疮　　Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮，先用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥疮1～2天可治愈，水疱和溃疡处5～7天可痊愈。
　　4.消炎止血散治褥疮　　取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。
　　5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮　　先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。

褥疮的分期、处理及治疗:
根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：
（一） 淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。
处理重点是：防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。
治疗方法是：用扶康奇药品外搽即可，每日数次。
（二）炎性浸润期 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。
处理重点是：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。
治疗方法是：用药前，先清除腐肉，用双氧水清洗疮面，然后用1490药水喷湿消毒纱布（纱布不要太湿），湿敷疮面。

（三）溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。
处理重点是：应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。
治疗方法是：可用多层纱布，把疮面填平，使疮面在药水浸润之中，最后用一或二层干纱布敷在外层，每日换药二次，疮面不要受压。

褥疮严重伴有发热者，需配合使用抗生素如庆大霉素等，可将1-2支庆大霉素掺入1490药水中一起湿敷。
一般用药3-4天后，疮面由暗红色转淡粉红色就说明开始见效了，刚长出的新生肉芽组织象杨梅刺一样，一粒粒淡粉红，最早是水泡样，很嫩，此时不要去刮疮面，一圈一圈由外至内生肌长肤，疮面干净，臭味消失。
出血——表面出血，疮面已基本长好，是皮肤干性引起的出血，用软膏如金霉素眼药膏涂抹软化皮肤，用一星期左右再坐起来，若里面出血，说明疮面还没有好，需继续用1490湿敷。

褥疮----抗化脓消毒液

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褥疮（又名压迫性溃疡或席疮）是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。
　　据《中外医学》报道：我国第一褥疮研究中心，研发的新药－－褥疮宁，在不手术、不植皮的条件下治愈率达93.7％。将显著降低重度褥疮患者的死亡率，降低临床治疗费用，提高患者生存质量。
褥疮专家答疑录www.one-rc.com