问题分析：最大限度保留生育能力的宫外孕微创治疗技术
[作者：陈凤林]
什么是宫外孕？
正常情况下，胚胎着床在子宫腔内，如果怀孕发生在子宫腔外，例如输卵管、卵巢、宫颈等部位，就叫作宫外孕医学上称为异位妊娠。
宫外孕十分常见，占到怀孕妇女的3-5，它很危险，如果不注意及早发现症状并处理，有可能危机到宫外孕妇女的生命。
为什么会发生宫外孕？
95的宫外孕发生在输卵管，主要是因为输卵管出了问题。凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵受阻于输卵管内，即可发生宫外孕。
宫外孕如何诊断？
宫外孕的诊断，没有某一种无创的方法能够做到100的准确。对于有正常性生活的育龄妇女，停经6-10周，尿妊娠试验阳性，出现腹痛、阴道流血等症状的应高度怀疑宫外孕；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。
宫外孕的治疗
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宫外孕的治疗方法包括：
1、腹腔镜手术 ；2、药物疗法 ； 3、开腹手术
以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法：
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法包括：
A、药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。
B、输卵管开窗缝合术
对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；
左输卵管壶腹部妊娠，未破裂型，先用可吸收线做荷包缝合，
但不收紧荷包线 在荷包线中心切开输卵管，
清除妊娠组织，收紧荷包线 再经宫腔镜插管通液
或留滞导管
C、输卵管切除术
对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
D、妊娠黄体捣毁术
妊娠黄体捣毁术由新景安太妇产医院陈凤林院长发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。
（l）腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
（2）阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
几种输卵管妊娠治疗方法的比较
方法 药物 腹腔镜 介入 开腹
治疗手段 米非司酮 安甲喋呤（MTX） 黄体切除 开窗缝合 单纯开窗 输卵管切除 B超捣毁黄体 宫腔镜插管胚胎内注入MTX 输卵管保留 输卵管
切除
适应症 未破裂型，无生育要求 未破裂型，无生育要求 未破裂型，宫颈和宫角妊娠 未破裂或轻度破裂有生育要求 破裂型，无生育要求 破裂型严重或无生育要求 未破裂型，宫颈和宫角妊娠 未破裂型，宫角妊娠 未破裂或
轻度破裂
有生育要求，无腹腔镜条件 严重破裂，
伴休克
原理 对抗黄体激素 抑制胚胎发育 清除黄体 取除胚胎 取出胚胎 切除妊娠输卵管 破坏黄体 抑制胚胎发育 清除胚胎 切除妊娠输卵管
成功率 95 70-90 90 100 100 100 80 80 100 100
术中出血 少 少 无 有 有 少 无 有 有 有
保留生育 差 差 无统计 好 差 无 无统计 大 差 无
宫外孕治疗 - 以输卵管妊娠为例
在挽救病人生命的前提下，最大限度的保留生育能力！
新景安太治疗宫外孕
微创手术是近年才出现的新技术，因手术创伤小，术后病人恢复快而受到广泛欢迎。腹腔镜应用于异位妊娠的诊治，不仅减轻了病人的痛苦，最大限度的保留了输卵管的解剖生理结构，还减少了手术中的创伤，大大的缩短了住院时间。各大医院也把能否开展内窥镜手术作为评价自身外科技术水平的标志。我院购进了国际一流的电子宫腹腔镜，拥有一大批宫腹腔镜专家，承诺手术基本上不开刀，用最精小的仪器、最精湛的技术、最经济的价位还每一位就诊者以最珍贵的健康。
