安建光 陕西永寿县医院儿科,陕西永寿 713400 【摘要】目的 探讨异丙嗪、金双歧治疗小儿病毒性腹泻的疗效。方法 选择住院的病毒性腹泻患儿240例，随机分为两组，治疗组120例，对照组120例，两组在年龄，性别，发病时间，病情轻重及大便检查均无显著性差异，具有可比性。两组均给予口服思密达，输液，抗感染纠正水电解质酸碱紊乱等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予口服或者肌注异丙嗪，口服金双歧治疗。结果 两组经统计学Ridit分析有统计学意义，u=13.41，p<0.01,有非常显著性差异 结论 异丙嗪、金双歧治疗小儿病毒性腹泻的疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】 病毒性腹泻 益生菌 菌群失调 异丙嗪 金双歧 病毒性腹泻病是婴幼儿常见的疾病，发病率高，尚无特效药物治疗，笔者采用异丙嗪、金双歧治疗效果满意，现报道如下。   1 临床资料  1.1 一般资料 收集我院2006年10月-2009年4月住院患儿240例，均为急性病毒性腹泻病患儿，病程均大于48小时，男148例，女92例，年龄为3月-2岁，其中3月-1岁164例，—2岁76例，咳嗽112例（46.67%)，发热76例(31.67%)，呕吐145例（60.4%)，大便每天7-15次，轻--中度脱水216例（90.00%)，大便为黄色稀水样，或蛋花汤样便，无脓血，大便化验有少量脂肪球+—++，无红细胞及脓球，血象白细胞数升高者25例(10.41%)，部分白细胞数减少6例(2.50%)，因本院条件有限，未作病原体抗原抗体检测。随机将其分为两组，对照组和治疗组各120例，诊断均符合1992年制定《中国腹泻病诊断治疗方案》，经统计学处理，两组在年龄，性别，发病时间，病情轻重及大便检查均无显著性差异，p>0.05,具有可比性。 1.2 方法，两组均给口服思密达，抗感染，严密观察水电解质及酸碱平衡紊乱,脱水时口服ORS液或者输液纠正脱水等治疗，治疗组在常规治疗同时给予口服异丙嗪片，口服困难者给予肌注，肌注的量同口服量，0.5mg-1mg/(kg.次)，（1-2）次/d，连用3天,以后患儿如有哭闹，腹痛可以酌情使用，直至腹泻减轻，腹痛消失停用；金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司出产）用法用量；6月内婴儿一次0.5，（2-3）次/d, 6月至3岁小儿一次1.0, （2-3）次/d, 药片碾碎后温开水或温牛奶冲服,应避免和抗生素在同时间应用，疗程一周。 1.3 疗效判定;根据腹泻疗效判断标准的补充建议[1]：显效：治疗72小时之内，大便变为糊状，次数=<3次/d，全身症状消失；有效：治疗72小时内粪便水分明显减少，次数3-5次/d,全身症状明显改善；无效：治疗72小时粪便性状次数及全身症状无改变或恶化。 1.4 统计学处理 采用平均Ridit分析。                           2 结果  2.1 两组疗效比较 见下表： 治疗72小时后判断治疗效果，结果治疗组显效85例，有效31例，无效4例，总有效率96.67%;对照组显效37例，有效66例，无效21例，总有效率85.83%。两组治疗效果经统计学平均Ridit分析，u=13.41，按α=0.05,p<0.01，差异有非常显著性意义。 治疗组与对照组治疗效果比较n(%)，表格略。   2.2 毒副作用 两组在治疗过程中均未见明显毒副作用。 3  讨 论       小儿病毒性腹泻多发生秋冬季，又称秋季腹泻，病原体主要是轮状病毒，由澳大利亚学者Ruth bishop于1973年在患儿秋季腹泻大便和急性胃肠炎的患儿十二指肠活检标本中发现此病毒。本病多见于6月-2岁儿童，病初多有呕吐和发热，腹泻次数多，量多，水分多，稀水样便，或者蛋花汤样便，无脓血，易脱水,电解质酸碱平衡紊乱，患儿多有腹痛，哭闹，精神差等，病毒侵犯小肠后在肠道迅速繁殖并且产生毒素，轮状病毒性腹泻1-3天即有大量的病毒自大便排出，病毒破坏肠道上皮细胞的微绒毛，使钠离子，氯离子等吸收障碍，引起双糖酶的缺乏，从而导致双糖的消化吸收障碍，肠道渗透压增高，渗出增多，所以渗透性腹泻是病毒性腹泻的发病机制之一。小儿病毒性腹泻中存在菌群失调。大量文献报道，病毒性腹泻时肠内的微生态受到严重破坏。正常肠道微生态构成比例为：双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其他厌氧菌占3%，需氧菌占的比例不足1％,双歧杆菌数占得比例最大，而腹泻患儿中厌氧菌减少了约1000倍。【2】加之广谱抗生素的不合理应用，杀伤了正常的肠道菌群，从而有利于外来病原的侵袭和定植，使腹泻迁延不愈甚至加重。因此，病毒性腹泻，特别是轮状病毒腹泻，可以引起机体水电解质吸收障碍，导致菌群失调，机体防御功能降低，严重影响儿童健康。异丙嗪易进入脑组织，有镇静作用。能拮抗肠道m-胆碱能受体，阻断肠道α-肾上腺素能受体，有抗胆碱作用，使肠蠕动减弱，抑制肠道的分泌，使大便次数减少，解除平滑肌痉挛，改善肠道循环。【3】并且有镇吐和镇静作用，能够治疗因腹泻导致的呕吐，腹痛，哭闹等症状，因其对呼吸及心血管系统影响相对不大，用药相比苯巴比妥钠安全，便于基层医院使用。金双歧属于微生态合剂，是人体正常益生菌，为长双歧杆菌，保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌三联活菌，每片0.5克，每片含长双歧杆菌活菌不低于0.5×107CFU,保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌均不低于0.5×106CFU。主要成分长双歧杆菌，对胃酸耐受力强，能增强激活肠道的免疫反应，增加肠道特异性的IgA、IgM、IgG的分泌。【4】保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌提供双歧杆菌厌氧环境，使双歧杆菌在肠道定植繁殖能力更强，抑制其他有害菌，迅速形成肠道粘膜保护屏障，调节肠道正常蠕动，促进消化吸收，恢复肠道功能，增强人体抗病能力。本文显示，异丙嗪、金双歧在治疗小儿病毒性腹泻总有效率达96.67%,与对照组总有效率（85.83)%相比，P<0.01，有统计学意义。并且二种药物联用不但能缓解小儿腹泻症状，缩短疗程，效果明显，而且价格便宜，使用方便，未见明显的不良反应，值得基层医院推广应用。