多年前，风主任曾写过“青年医师成长之我见系列，令我等受益匪浅。今天手痒，改用调侃的行文再予演绎，如有不妥之处，还请广大战友拍砖指正！ 在成为神经科高手的道路上，我们要经历六个时期，让我们以六个年级来标明他们。当然，有些天才同学不需要经过这六个年级，可以从一年级直接进入六年级，不过极少，我们可以忽略。 一年级 好了，神经科高手学校开学了，第一个年级要学习的是神经科基本理论。所有想成为高手的人，必须要学习一些经典的理论知识，包括《Duus 神经系统定位诊断学》、《神经解剖》等等，只有在积累了大量的理论知识后，你才能跨入下一个年级。 这一时期的学习可能会使某些同学无法忍受和望而生畏，因为神经系统的功能通路非常复杂，经常交叉来交叉去，远异于其他系统的情况，美国的很多白人同学就是嫌学习太辛苦，内容记不住，把进一步学习的机会让给了有色人种同学。 二年级 第二个年级学习的内容是初级实战，这是极为重要的，我们来解释一下为什么实战如此重要，这是因为虽然神经科理论都是从祖师爷（诸如 Babinski、Charcot 等）传下的，但由于他们写这些东西的时候，情况和现在不完全一样。实战时要精读一些经典书籍，如《神经病学》、《Clinical Neurology》等。 在初级实战中，需要认真分析每一个病例，仔细模仿上级医生的病史询问和体格检查。在这一过程中，掌握全面的病史询问技巧和体检手法非常重要，因为病例的最终诊断隐藏在病史中看似不起眼的信息中，而只有体检手法正确才能根据体检结果进行正确的定位分析。有的同学书写病史和查房录粗枝大叶，以至于在很长时间也不能培养自己神经科临床思路。 三年级 进入三年级后除了继续实战，还得将一部分重点转向治疗了。你得先复习一下《药理学》有关神经科药物的章节，了解一些基本的药理机制后找一本药物手册，学习你科里常用药物的信息，重点包括作用机制、适应症、禁忌症和用法。 不必为内容太多而头痛，其实每种药只需掌握寥寥数语即可。譬如安里申，它是中枢胆碱酯酶抑制剂，主治阿尔茨海默病，消化性溃疡、哮喘慎用，5mg qN，1 月后可加至 10mg qN。怎么样？就这么几句话，基本要点都在了。 四年级 第四个年级学习的内容是印证，这是利用自己的思路和上级医生进行比较学习的一个过程。经过初级实战一段时间以后，要争取独立接触初诊病人，先行定向诊断，然后根据病史和体格检查行定位诊断，再根据辅助检查和临床特点行定性诊断。 此时你略有所得，能够独立进行一定分析了，但更需要仔细聆听上级医生的查房，和他们展开咨询和讨论，将自己的分析和他们的分析进行比较，取长补短。要聆听科内不同风格流派的查房，认真模仿、归纳和整理，丰富自己临床诊疗的思路。 这一学期需要看一些有“圣经之誉的经典，如《Principle of Neurology》、《Merritt’s Neurology》等。到了这一阶段，你对一般神经科疾病的诊断和治疗都有了基本了解，可以在病房和门诊大展拳脚了！ 五年级 神经科不是只有慢性病，也有很多急诊和重症。真正的高手“急慢兼修，功力深厚，这需要你进入五年级学习神经科急症的诊疗。神经科急症的诊疗多与大内科有关，你得复习一些以前在内科实习或轮转时的经验，CRP 是重中之重，感染防治、水盐酸碱和营养支持都要有所掌握。 深入领略“急症暂不问来由，以维持生命体征为主这一硬道理，待病人生命体征平稳后再行病因学分析检查。当学到碰到癫痫持续状态、脑出血、脑梗塞、脑疝、重症肌无力危象等病人时都感到面不改色心不跳，恭喜你，可以进入下一阶段修炼了！ 六年级 如果说前面五个年级学习的是“外功，那么六年级修习的主要是“内功。共分两层： 1. 这一学期需要将神经科理论和实践紧密结合，互相渗透，纵向深入了解一个疾病，横向联系了解不同疾病间的异同。对症状学的把握炉火纯青，碰到一种或一组症候脑子里就有相应的一个或一组疾病对应，达到看一眼病人就大致知道哪一大类病的境界。 2. 培养强大的自信和果敢的决断力，分析病情滴水不漏，开具治疗不拖泥带水，提出任何一种建议都能自圆其说。 能从六年级毕业，恭喜你已经成为一名高手，达到做神经科临床主任的要求了（科研例外）。