本人做ECCE经历有4-5年了，一直做的反眉弓切口，由于phaco发展为目前的主流手术方式，自己还比较年轻，不能停滞不前，等着被社会和高科技淘汰；所以成为一名熟练的手术医生一直是我心中的一个奋斗目标。我已经自己做准分子激光手术2年多了，虽然很多激光手术医生挣钱比白内障医生还多，但我认为phaco更能体现显微手术功底，也更能满足自己的成就感！（我们小医院，什么都做，呵呵） 一年前，老板买了一台很便宜的超乳机（MTP）,别见笑哈！我们的显微镜还是用了6年多的国产货，实在看不清了就换一下目镜和物镜，做ECCE还能凑合，撕囊的时候确实是雾里看花啊！买回来我们老主任做了几台phaco，有2例角膜水肿厉害，一个月后终于恢复了，没有失代偿，有两例破了后囊。至此再也不敢用了，已经快生锈了。 今年由于老板多次找我们谈话，叫超乳必须要开展起来，老主任还是不肯做，我们也不敢擅自做，万一除了问题，谁担得起呢？现在的医疗环境大家是知道的。老板见我的显微手术做的比较熟练，多次找我谈话，要我把phaco慢慢做起来，不然医院没有竞争力。于是我开始练习猪眼睛，一次2-3只，练了20-30只（自己去买，真不好买）。一直不敢上人眼。 今天一上班老板又问超乳做的怎么样了，唉! 刚好收了2例白内障，术前看了一下，条件都很好，一位79岁的婆婆，数指视力，核3级；一位60岁的婆婆，视力0.12，核2级； 开始第一例手术了，做的鼻上11点角巩膜缘隧道切口（万一超乳不顺利好改成ECCE，有备无患哈），隧道长约2.5mm,2点位做辅助切口。打透明质酸钠后，开始撕囊，先用破囊针在3点位旁中央挑起一三角瓣，用撕囊捏逆时针环形撕囊，以前很少在3mm的切口下撕囊，一般都是做到5-6mm，甚至更大，感觉3mm 切口下确实操作很困难，尤其是自己面前3-9的这个半圆换手的时候很撇手，撕到9点的时候有点外了，想提到囊膜瓣根部反转回来，结果失败，改用囊膜剪剪个小口，继续完成撕囊。 然后进行水分离，并转动一下核，已确保分离到位； 开始超乳的时候看到皮质轻松被吸掉，以为核不硬，放弃了刻槽，采用转核法从周边一点点的啃，啃了一圈下来感觉中间的核还是那么强大，想劈又吃不稳，无从下手；好不容易才啃住了，劈了一小块下来，接着继续一块一块吃掉，吃掉最后一块的时候特别小心，害怕前房突然变浅，幸好没有出现，角膜有轻微水肿，后囊完整。超完的时候护士提醒要换水了，（500ml平衡液）。 总结：1.术中对核的硬度判断失误，应该是3-4级合，毕竟79岁的年龄了，感觉还是应该采用刻槽的办法好一点；2.术中前房一直很深，甚至有点深不见底的感觉，没有出现明显的前房波动，超乳头不敢向下用力，可能是我负压设置的比较低（200mmhg）,挂瓶比较高（1M）的缘故.3.继续练习撕囊，特复习 关于撕囊的几点建议： 一、预防： 1、前房里足够粘弹剂，你可能是撕囊的时候，有压切口的习惯，撕囊到一半的时候，粘弹剂从切口溢出部分，及时补充粘弹剂。 2、随时改变镊子抓囊膜的位置，着力点始终在切线方向。 3、翻转撕开的囊膜，镊子抓翻转囊膜的根部，这样更容易控制方向。 4、对于白色白内障，皮质液化中，可以先在前囊膜上刺个空，抽出液化的皮质补充粘弹剂，在进一步撕囊就容易控制方向。 5、学会二次撕囊，先撕小些，慢慢扩大。 6、特别小心青光眼患者和小孩白内障，更容易向外跑，最好采取由小到大的撕囊方法。 二、往周边跑处理 1、添加粘弹剂，压平囊膜，继续撕囊。 2、如果不能控制了，可以添加粘弹剂后用剪刀在向周边跑囊膜靠中心剪一点在继续撕囊。 3、可以在你开始撕囊的时候用破囊针头起瓣，“逆行”撕囊。 4、都没有办法控制的时候，可以开罐是破囊来挽救了。