2015年4月1日     当日志写到这里，或许有许多人会感觉我描述的许多病人都是能正常交流，他们的想法是很正常的，为什么说是病人，哪里谈得上是个病人呢?我想要澄清一些事实，从专业角度和社会看精神病的角度。 首先，精神病是一个很大的概念，最常见的是精神分裂症，大多数人认为的精神病大多是这一类，但是就这一种病表现形式也是各不相同的，可以说每一个病人的症状都有其独特性，但各自的独特性中又有共同点，大致可分为伴有幻觉妄想的阳性症状和另一种往往不宜感觉到异常的阴性症状，通俗的来说，阳性症状就是正常人没有的他有，例如凭空听到声音，凭空的感觉有人要杀他，有人跟踪他，甚至看到一些不存在于现实世界的东西，他们对这些幻觉妄想做出相应的情感和行为反应，例如自言自语，凭空手舞足蹈，无故骂人，打人，这样的异常比较容易察觉，还有的病人可存在思维障碍，说话没有逻辑，漫无边际，严重的思维障碍就是思维破裂，完全不知道他在说什么，大多数人眼里看到的便是这样的精神病。但就是上面说到的这种类型经过治疗以后，随着幻觉妄想的消失，就能基本正常的交流了，在我描述的病人中许多就是治疗以后的状态。还有一类阴性症状，典型的就是生活懒散了，自己的生活无法料理，思维好像被整个从脑子里挖走，不管什么事情对他来说毫无反应，当问他问题的时候，他只能很机械的回答，缺乏思维与情感。     还有一类疾病叫双相情感障碍，这也属于重型精神病，躁狂与抑郁都有发作，这类病人主要表现为情感障碍，他们的情绪常常超出正常的程度和持续的时间，也有一些会伴随精神病性症状的，那时也会出现幻觉妄想，比较轻微的服药情况下能正常生活，通常认知较好，智力也不易受损，轻微的病人周围的人难于察觉，当出现自杀自伤，伤人毁物是较严重的表现，他们情绪的变化往往不符合客观环境，例如曾经有一个病人，因抑郁发作入院，也曾多次无故出现情绪低落，有自杀念头，当抑郁情绪逐步好转以后，有一次因为不小心将汤勺掉进厕所，疏通下水道的工人叫她小心一点，只说了一句而已，她即刻出现非正常的情绪反应，非要医院开除工人，要杀了那个工人，并且她会将情绪任意发泄，打砸护士台，这样的病人就极易是双相障碍。但就是双相障碍也有不同的程度和类型。     对于疾病的诊断，往往不过是一个符号和标签而已，是用于疾病的分类,治疗和研究，而作为精神科医生，要了解的并不是只知道诊断那么简单，精神障碍的治疗常见的治疗方法有药物治疗、物理治疗和心理治疗。可悲的是往往心理治疗是容易被忽视，药物固然不可替代，但要患者真正的康复，回归社会，心理治疗是一个必要的手段。     尽管有许多的研究和实践证明精神疾病是可以治疗的，但是无论药物与心理治疗都是有限的，仍然有小部分病人经过多种治疗也恢复不佳，但那毕竟是少数，不能说一个病人不好，就否认了一套治疗方案，科学是有限的，医学更是有限的，就像我们不知道宇宙的边际在哪里，但也不能因此否认了地球的存在，否认地心引力的存在，我要让大家认识到科学就是如此，医学只是科学的一种。     对于有一些观点认为精神病人不过是有他们自己的世界，别人不能理解而已，不能说他们就是异常，我既同意，也反对，我同意，因为我们首先要看到的是“人”，作为一个“人”，他们和所有人都一样，精神病人的思维有些虽不能被常人理解，但他有他自己的逻辑，大多数病人只要去走进他，了解他，是可以与人交流的，至少普通的交流没有问题，就像别人看到的我所记录的与精神病人的对话，只是他们与人沟通总体比常人显得困难一些，他们并不是人们想象的那样都无法接触，歇斯底里，他们大多是和我们一样，所以请走进他们，了解他们，接受他们!我也反对，因为普通人对他们的了解只是一个片段，是很片面的，例如你看到我描述的病人，你以为，喔，原来病人就是这样的，根本不像病人啊，对精神病人的诊断并非是几句话就能判定，需要纵向横向的比较，观察，人格的突然改变，出现难以解释的行为，甚至无故伤人毁物、自伤自杀就应当高度重视了，除了旁人的观察，还要了解病人的想法，一次严格精神检查需要一小时左右，与病人的谈话来分析他的思维，行为，情感，有没有精神病性症状等等，这个判定过程不仅仅需要家属提供病史，还要结合精神检查的结果，多年来许多精神病学的专家研究总结的知识能够帮助医生准确的判定，而严重的精神障碍他们是无法控制自己的行为的，例如我们常常看到媒体中报道，有人突然就自杀了，有人无缘无故杀了别人，有人无缘无故扰乱了公共安全，无故干涉别人的生活，当病人出现这样无故危害社会、他人，危害自身的话就需要强制入院了，在我的记忆里，印象深刻的就是有一个病人发病期间杀了人，最后因为是精神病没有被判刑，治疗后他出院继续正常的生活，但因缺乏监护人监管，他不吃药，有一次他在街上摆摊觉得行人拿着照相机照周围的风景是来照他，调查他的，他拿起刀就捅向无辜的行人，因此他被送到医院，经了解他原来有很丰富的症状，认为手机被人监控，微信里的陌生人也是有人故意派来的，然而在他没有将刀子捅向陌生的人群前，没有人觉得他是病人，他能做生意能算账，与人交流还挺“正常”，甚至有一些病人在长时间的疾病历程中学会了隐藏自己的病情，隐藏自己的想法，没有专业医生的了解和接触更没有人发现他的异常，因此精神病既要看他的过去，也要看他的现在，评估未来，如果每个人都能正确的理解精神病人，那么许多病人的悲剧不会发生，许多常人的悲剧也不会发生，你看到的不正常并没有你想象的那样难以理解，你所看到的正常或许也不是你看到听到的那样，多了解精神障碍常识，帮助更多的病人回归社会，也帮助你如何识别，如何保护自身安全，这也是为什么别人认为的危险的精神科其实比外面安全，因为医生能真正了解，而社会大多数人都缺乏这方面的知识，精神世界远比真实的世界复杂，精神疾病的治疗也远比躯体疾病要复杂得多，我们要了解的太多，太多，我们不可能让所有人来学精神病学，更不能让所有人都成为精神病学专家，但是起码你应该了解一些常识，什么时候该看心理医生，什么时候要看精神科医生，这也是许多发达国家医疗环境为何和我们不一样，他们普通人也大多都有一些医疗常识，有许多中国人到国外就医难的例子和笑话，小问题医生一般不处理或叫你自己处理，一个小问题要到大医院去看几乎不可能，他们有严格的程序，除了危及生命等危急问题可以马上入院，其他问题住院是很难的，我们的就医难就医贵真的是这样吗？现在大多数人只要能去大医院看绝不在小医院看，也不分什么问题，许多社区医院，区级医院走进去冷冷清清，三甲医院都是乌央央的人群，因为有许多人都没有基本的医疗常识，什么病在哪里看没有概念的，只有大医院才能让人放心，不管对的，只管贵的，我们有钱了，可是脑子里是不是也应该丰富一点?对于我们伟大的祖国，基础医疗建设和国民素质的问题想必都得多花些功夫才是，医疗环境的建设需要每一个人参与进来，因为那不是医生一个人的事，是与每个人都息息相关的，健康和生命需要我们共同守护……