孕妇患视神经炎是一种比较麻烦的问题，很多临床医生会在临床上遇到这种问题，处理起来都比较棘手，下面分享一下我遇到的一个病例，还有一些分析及别的上级医生的分析。    患者，女，26岁，为孕21周孕妇，因“双眼反复胀痛伴头痛、呕吐10天，加重1天”就诊我科，患者于10天前无明显诱因下出现双眼胀痛，伴头痛，可忍受，伴恶心，呕吐胃内容物，晨起尤为明显，无伴眼红，无畏光、流泪，无复视、视物变形，一周前患者曾于我院门诊就诊，诊断为“双眼视神经炎”，予典必殊眼药水滴眼后眼痛稍好转，但反复发作，1天前到我科复诊，查视力：右眼 4.8，左眼 4.8，眼压右眼 17.0mmHg，左眼 16.0mHg，双眼球结膜无充血，角膜透明，前房房闪（-），瞳孔 3mmx3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查视盘边界不清，充血水肿，盘周看见少量出血，视网膜在位，黄斑中心凹反光可。 血常规检查 中性粒细胞% 78.00 %↑ 中性粒细胞# 5.7710^9/L，淋巴细胞# 1.15 10^9/L 血压100/70mmHg,尿液分析(尿液) 隐血 阴性（-）  颜色 黄色   亚硝酸盐 阴性（-）  透明管型 阴性（-）  透明度 清 酮体 2+ 阳性    酸碱度 6.00  上皮细胞 阴性（-） 葡萄糖 阴性（-）  脓球 阴性（-） 尿胆原 Normal   蜡样管型 阴性（-）  颗粒管型 阴性（-）  镜检红细胞 阴性（-） 镜检白细胞 阴性（-） 蛋白质 阴性（-） 胆红素 阴性（-）  比重 1.025 白细胞酶 阴性（-） 生化检查 总胆固醇 6.55 mmol/L ↑   葡萄糖 4.70 mmol/L   尿素 2.53 mmol/L ↓ 高密度脂蛋白胆固醇 2.01 mmol/L ↑  甘油三酯 1.83 mmol/L ↑   低密度脂蛋白 3.72 mmol/L 余未见明显异常 分析情况如下： 此病例双眼视乳头水肿， 虽不能排除视神经炎， 但可能性较小。 一般来说，视神经炎双侧同时发生的可能性不大 （大多情况下会在不同时间发生）。年轻孕妇女同时伴有恶心， 呕吐，和剧烈头痛， 而且双眼视乳头水肿， 这些都表明颅 内压升高是最可能的病因。由于治疗由视神经炎和由颅 内压升高引起的视乳头水肿方法完全不同， 准确诊断十分重要。 诊断： 1） 脑部MRI/MRV, 确定无脑部病变如肿瘤， 静脉窦血块引起颅 内压升高。 2） 如脑部影像正常， 则需做腰穿（Spinal tab）测量颅 内压， 以确定是否升高。 3） 病人晨起症状加重， 也符合颅 内压升高的病因， 因体位不同， 颅 内压升高病人症状会有所不同， 比如视力因体位改变。恶心， 呕吐不能简单地认为是妊娠反应。在头疼及双眼视乳头水肿的情况下，最有可能是颅 内压升高的症状。 4） 颅 内压升高引起的 pseudotumor cerebri 常有比较特征的第六神经病变 （sixthnerve palsy）。 所以如果病人向左或向右侧看， 视觉有重影(diplosia)的话, 就说明病人有sixth nerve palsy, 那么pseudotumor cerebri就非常可能。当然， 如果没有sixth nerve palsy， 也不能排除pseudotumor cerebri。 5） 眼痛和某些偏头痛引起的症状难区分， 因此， 不能因眼痛就认为有视神经炎。 6） 由颅 内压升高引起的视乳头水肿一般多见于年轻超重的女性， 但因怀孕引起的体重增加及自身激素的变化可大大增加发病的几率。 治疗分两个方面： 1） 减轻头疼，恶心， 呕吐等症状： 某些治偏头疼的药， 但主要还是要降低颅内压 2） 保护视力： 定期做视野以确定病情发展和治疗效果 如确诊是由颅 内压升高引起的视乳头水肿， 治疗应该在内科和妇产科医生配合下进行， 因孕妇用药有禁忌（什么药， 用多久等）。 治疗方法： 1） 减体重， 但对孕妇不适合， 但至少可以建议低盐摄入 2） 药物治疗： 某些利尿制剂如 Diamox and Lasix。 Topiramate 也被证明有些疗效 3） 激素 （corticosteroid）, 但不建议使用， 仅在症状很严重时临时使用， 但久用常常会加重病情。 4） 视力影响严重时， 可以考虑手术治疗 如： opti nerve sheath fenestration orCP shunt (颅内压导管分流)。 请注意以下几点： 1）颅内压升高不一定会引起视乳头水肿， 但有双侧视乳头水肿则必须排除颅内压升高。 此病例在其他症状共存下，颅内压升高是最可能的病因。 2）怀孕及怀孕期间自身激素变化会使颅内压升高的风险增高，怀孕体重增加是相对于怀孕之前， 而不是与其他孕妇比较。 3）静脉血块的形成可以在凝血参数正常的情况下产生， 其他情况如血液的流相也会影响血块的生成。 另外体内激素的变化（如 estrogen and progesterone) 都可使血块的形成风险加大。最好的检查手段是 MRI/MRV (venogram), 以排除静脉血块及其他颅内病因。本人就在一个双侧视盘水肿的14岁的青春期女孩发现过颅内静脉血块及相应的颅内压升高的情况（而此病人唯一的症状就是视盘水肿及头疼， 血液检查都正常）。 4）颅内MRI及spinal tab对孕妇应该是比较安全的， 建议与放射科及神经科咨询， 只有眼科医生自己了解这些检测方法对孕妇的影响，才能给病人详细的讲解， 才会让病人作出合理的决定 （informed consent)。当然这些与病人的谈话应准确地记录在病历里。 5) 如果病人坚持不做相关的检查， 建议让内科医生治疗头疼及相关的症状。 眼科医生的责任就是定期1-2周随访跟踪视力， 眼底照相/视乳头水肿情况及复查视野， 确定病情的发展。如果病情恶化， 病人对检查和治疗的态度也许会改变。 6）另外值得注意的是， 随着分娩期的靠近和胎儿的成长， 某些药物对胎儿的负面影响会越来越小。 虽然分析了这么多，但对这种病的治疗还不能做到得心应手，还需要继续学习。