高尿酸血症的定义：在37度时，尿酸在血清中的溶解度6.8毫克/分升，超过这个数值就是高尿酸血症。在流行病调查中，大多数男性的尿酸水平是7.0毫克/分升，女性在6.0毫克/分升.     痛风的定义：痛风石嘌呤代谢紊乱或者是尿酸排泄减少，导致尿酸增高的引起的一种疾病，这种疾病包括 1、高尿酸症，2、反复发作的急性关节炎 3、在关节滑膜的白细胞中可发现尿酸钠结晶 4、痛风石沉积在关节极其周围组织，有时导致畸形和残疾 5、痛风石可沉积在肾小球、肾小管和肾间质，引起高尿酸肾病。    上述形式可程不同形式的组合。也可以单独出现。    尿酸的代谢：人体每天产生750mg尿酸，其中80%是自身产生的，属于内源性尿酸，20%是有食物产生的，是外源性尿酸，750mg要进入尿酸池，尿酸池总量1200mg,其中每天参与代谢的尿酸大概有60%，大约500-1000mg。其中三分之二进过肾脏排泄，三分之一在肠道内分解。    病因小结：1、产生过多或者排泄过少。2、肾脏排泄过少 3食物摄取过多和排泄过少两种原因。    高尿酸血症如果不加干预会经过一下几个阶段：    1、无症状的高尿酸血症 2、急性痛风关节炎 3、痛风结节期，4、痛风石和慢性关节   下面分述：   一、无症状高尿酸血症    病人尿酸升高，但是没有关节炎，没有痛风和肾结石。尿酸越高，出现痛风的危险越大，一般可持续10-20年，有的终生不出现痛风。   二、急性痛风关节炎   典型的表现，睡前健康，半夜痛醒。急性起病，高峰大约在48小时左右，状如刀割或咬噬，甚至不能忍受被单覆盖或者周围的震动，起病数分钟到数小时之后可见累及的关节周围的软组织红肿热痛，边界清楚，恢复后局部有表皮剥脱。 初次发病一般在都在脚的大拇指上，足背，足跟，踝关节，膝关节，腕关节，指关节也可以受累；其他关节较少见。还也可以引起滑囊炎，腱鞘炎。    急性痛风性关节炎的诊断：要具备如下三条，1、关节液的白细胞中有特征性的尿酸盐结晶 2、通过化学方法或者偏振光试验证实痛风结节针吸活检或活检组织中有尿酸盐结晶 。这两条需要实验室试验  3、符合急性痛风性关节炎临床诊断标准（符合六条就可以诊断）   a 一次以上急性关节炎发作   b 炎症表现在一日内达到高峰   c 单关节炎   d 关节发红   e 第一跖趾关节疼痛或肿胀   f 累及第一跖趾关节的单次发作   g 单侧跗骨关节受累   h 确诊或可疑痛风石   i 高尿酸血症   j 影像学显示关节内不对称的肿胀   k 骨皮质下囊变不伴有骨糜烂   l 在关节炎症发作期间的关节炎微生物培养阴性   符合以上六条即可诊断急性痛风性关节炎。   间歇期：两次发作之间为间歇期，1年内62%可复发，1-2年16%可复发，2-5年11% ，5-10年4%的病人可复发，但是大约有7%的病人终生不复发。后期起病缓慢，趋向于多关节受累，病情更严重，持续时间更长，恢复的更慢。   如果痛风反复发作，就进入慢性多关节炎通风期伴有持续的关节疼痛。   痛风石和慢性关节炎：病人最终进入慢性多关节炎痛风期伴有持续的多关节疼痛；出现痛风石与高尿酸血症的严重程度与病程的长短有关。   痛风石可以出现在软骨、滑膜、骨骺、肌腱和软组织的任何部位。常见于手指、足趾、鹰嘴、滑囊，耳轮和对耳轮较少见，但是比较典型。眼睛，头颈部，心脏，脊柱，腕管罕见。   实验室检查   测定尿酸如何采血？   1、早晨空腹空腹抽血送检，抽血前一天避免高嘌呤饮食和饮酒。2、抽血前避免剧烈运动，抽血前5天内停用影响尿酸排泄的药物。3、男性3.5-7.0mg/dl,女性2.5-6.0mg/dl,4、未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多数偏高，血尿酸有事呈波动性，在急性发作期血尿酸水平也可以是正常的，因此需要反复检测血尿酸以免漏诊或者误诊。   如何留取24小时的尿查尿酸？   1、低嘌呤饮食5天后留尿   2、尿液冷藏不加防腐剂   3、测量24小时尿液的体积，取20ml送检   抽取关节滑液，找尿酸结晶，另外和感染性关节炎相区别。行偏振光实验。X线检查：软组织肿胀，关节软骨破坏，穿凿样改变，骨髓内痛风石沉积，骨密度发生改变。   治疗   终止发作，防止复发，预防或逆转尿酸盐的沉积而引起并发症。预防或逆转导致高尿酸血症的其他疾病，如肥胖、高甘油三脂血症、高血压等。   痛风和高尿酸血症的一般治疗   改变饮食结构，改变生活方式。避免外伤，避免受凉，避免劳累。低嘌呤饮食，戒酒等。   1、限定热量摄入，降低体重。   2、食物成分和饮水    应进食低嘌呤食物，多吃素食，碱性食物为主，谷、蔬菜、水果，樱桃可以降低尿酸，有抗炎作用。鸡蛋和牛奶含嘌呤较少，是痛风病人合适的营养食品。   饮料方面，建议每天饮水不少于2升，尿量不少于1.5-2升。咖啡可以降低尿酸，茶叶对尿酸没有影响，但是含糖的饮料特别是含果糖多的饮料会增加高尿酸血症和痛风的危险。酒类之中，啤酒含有大量的嘌呤不能饮用，葡萄酒可以饮用，影响不大，白酒介于两者之间，中等程度有害。   控制肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等。   那么什么叫做低嘌呤饮食？   低嘌呤饮食：我们把食物分成三类，甲级含嘌呤150-1000mg/100g食物，（包括动物内脏和鱼类），乙级含嘌呤50-150mg/100g食物（包括肉类、鱼类、菠菜、豌豆、扁豆、海味），丙级0-15mg/100g食物（蔬菜、乳类、蛋类、果汁、乳酪、谷类极其制品）   1、免食动物的肝脏，胰脏、肾脏、脑。每周两餐。每餐80g.可以选肉、鱼、家禽中的任意一种。   2、以乳酪和蛋类代替肉食   3、每天服用1-2磅的牛乳补充蛋白质   4、免食所行肉汁（浓缩）、肉脯、肉   5、中等量减少下列蔬菜：蚕豆（青豆）、豌豆、扁豆、菠菜   6、可食用各种果类制品：包括新鲜、冰凉、罐头、以及干制品如果脯类   7、可食用各种谷类及其制品   降低尿酸排泄的药物   酒精、阿司匹林、保泰松、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、左旋多巴、维生素B1B12、烟酸、胰岛素、滥用泻药、环孢霉素A、甲氧氟烷。   碱化尿液：正常人的尿液PH值6.0左右，有明显的昼夜变化规律，夜间和清晨最低，上午和午后出现碱潮，是PH在6.0以上。痛风病人的碱潮减弱或者消失使早晨和全天的尿液均呈酸性。碱化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度，防止肾结石的形成，使PH值在6.5-6.87为宜。超过7.0易引起草酸钙以及其他类结石的形成。可以使用碱性合剂或者碳酸氢钠（每日4-6g，分三次口服）。   是否降尿酸治疗取决于既往痛风发作的频率和高尿酸的程度，有无可逆因素，有无结石。只有一次痛风发作一般不用降尿酸的药物，发作2-3次后才用，有痛风石的要使用降尿酸的药物   无症状高尿酸血症。   高尿酸血症对肾功能没有不利影响，不是冠心病的独立危险因素，伴随高尿酸血症的肾脏疾病大多是有与没有控制好高血压导致的，纠正高尿酸血症对肾功能和心脏病的进展没有影响。   药物治疗：非甾体消炎药物，糖皮质激素，秋水仙碱。治疗越早效果越好，不要改变影响血浆尿酸浓度的药物。 非药物治疗，关节休息，局部冷敷。热敷会加重症状。