临床上经常发现由其它医院转来的角膜病患者往往由于诊断错误而错失宝贵的治疗时机，比如，这两天，我连续收到3个角膜溃疡患者，一位是革兰氏阴性菌引起的细菌性角膜溃疡并前房积脓，一位是绿脓杆菌性角膜溃疡，还有一位是免疫性角膜炎，但在外院都诊断错误，有诊断为真菌的，有诊断为病毒的，结果，来我院时都已到了溃疡快穿孔的地步，虽然经过几天的治疗，感染得到控制，角膜溃疡趋于愈合，但角膜白斑及由于前房积脓引起的继发性青光眼等问题，将导致患者视功能严重受损，痛苦终生。如何区别角膜炎或角膜溃疡的类型，即角膜炎或溃疡到底是细菌性、真菌性还是病毒性、免疫性呢？希望大家根据自己的经验谈一些看法，我将于近日整理出一些个人经验和看法，并附图进行说明。按道理，如果仔细观察，这些角膜炎的类型是比较好区别的。如果诊断不对，必然导致治疗南辕北辙。希望大家踊跃发言哟，这对于刚入眼科的医生是有帮助的，而对于患者来说，可能因为你的正确诊断而保住了眼睛并拥有一个多彩的世界，也有可能因为你的失误而遗憾终身。    本人只是根据临床经验说一说，不一定跟教科书一样，不对之处请大家拍砖啊! 角膜溃疡（角膜炎）大致分为感染性和非感染性两类。 感染性角膜溃疡主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性这几类。也是临床上最常见的几类。 非感染性角膜溃疡的主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等等，种类比较繁多。 在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感染性角膜溃疡。 根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡（这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡）的一个重要区别是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。比如常见的角膜缘附近的角膜炎有，蚕蚀性角膜炎，泡性角膜炎，金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎，病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。 而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。 当然，以上仅是一条区分的简易方法，对于初学而难以分清很多角膜溃疡种类医生有一些帮助。具体病情还得具体分析，并不是一刀切哟！ 改天我们再分析感染性角膜炎的区别。