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老年人上颌尖牙病变致腭侧瘘管3例

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转载 浏览:186 2015-10-28

病例1,女,71岁。主因右上牙龈出血3个月,加重3d就诊。3个月前右上牙龈红肿、出血,曾在他院治疗后缓解,但反复发作,近3d出现自发性出血,量较大,就诊于我科。既往糖尿病24年,高血压10余年,脑血栓10余年。否认血液病史,长期服用活血抗凝药物。


口 腔检查:15、14、13、21、22、23残根。14、13间唇侧牙龈呈泪滴状息肉样增生,顶端有瘘口,活跃性出血。腭中逢右侧约0.6cm相当于 14远中,距龈缘1.8cm处可见一瘘口。所有残根叩诊(±),无明显松动。自唇、腭侧瘘口插入牙胶尖拍牙片,显示均指向13根尖区。其根尖密度减低, 范围约1.0cm×1.2cm。血常规:WBC10.62×109/L。活化部分凝血活酶降低(24.3s)。糖化血红蛋白升高(10.2%)。诊断:13慢性根尖周炎。处理:应急刮除唇侧肉芽组织,压迫止血。后行根管治疗并搔刮瘘管,唇、腭侧瘘管愈合。


病 例2,女,70岁。因“上腭小肿物4个月”就诊。4个月前,进食时无意中发现上腭处有一小肿物,无痛,未经处理。后小肿物时大时小,偶有破溃有硬壳样物排 出,有时伴出血来诊。口腔检查:17、14、12、11、24、25、26、27、31、32、37、47、46、45、44、41缺失,16、15、 13、23、34、35、36、43残根,腭中缝上相对于第二前磨牙水平,距上中切牙腭侧龈缘约2.5cm处可见一 0.5cm×0.5cm×0.3cm大小肿物,界清,其顶端有一瘘口,瘘口处可见暗红色物体,质韧。用血管钳钳夹出两片0.3cm×0.4cm 枣皮样物。23残根远中牙体缺损,至龈下3~4mm,分别于残根远中牙周及腭侧瘘口处插入牙胶尖拍片,显示二者相通,23根尖及根周低密度影。诊断:23 牙周牙髓联合病变。处理:经拔除23残根、搔刮牙槽窝瘘管愈合。


病 例3,男,76岁。因牙列缺损要求修复就诊。口腔检查:14、15、16、17,24、26、27缺失,25为预备体,22、23唇面颈部楔状缺损,23 已穿髓,探(-),叩(±),Ⅰ度松动,近远中均可探及深牙周袋,腭中缝左侧约0.5cm相当于25远中,距龈缘1.8cm处可见一瘘口,压之少许溢 脓,探诊指向23根方。拍牙片示:23牙根较长且根尖弯曲,根周间隙增宽,根尖周低密度影。诊断:23牙周牙髓联合病变。治疗:23根管治疗,瘘管愈合。

讨论 

因 上颌尖牙牙轴唇舌向较直立,根尖距唇侧骨皮质较近,根尖周炎时易在唇侧形成瘘管或形成鼻翼旁皮瘘,较少出现腭侧瘘管,易被忽视。本研究3例患者均为70岁 以上老年人,腭瘘多因病灶牙根尖或根周慢性感染造成。老年人牙槽骨及颌骨骨质疏松,而且全身基础病较多,就诊不便,不能及时治疗患牙,致使病灶牙长期存 留,根尖周病变范围逐渐扩大,突破腭侧骨皮质及腭侧黏膜,形成腭侧瘘管。


上颌尖牙慢性根尖周炎瘘管位于腭侧时,尤其远离病变牙时常常由于隐蔽而不易被发现。通过瘘管口插入牙胶尖拍X线片,可以明确诊断。通过对病源牙进行完善的根管治疗或拔除,瘘管可以愈合。

来源:河北医药2014年7月第36卷第14期

全部回答

23天前

换了两次药腭侧瘘道口还是未愈合

匿名
发表中...
马宁 2015-10-28

呵呵

匿名
发表中...

评论

匿名
发表中...
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高垚垚

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