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腹部外伤患者护理进展

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原创 浏览:243 2014-12-10 医生的一天

腹部外伤是由各种机械、物理、化学和生物因素导致的急性腹壁和(或)腹腔内脏器、组织器官受损以及引起一系列功能障碍的腹部急症。可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。由于腹部外伤可能合并其他复合性损伤,腹部外伤的特点为病情重、发展迅速、病死率高因此,针对腹部患者的疾病特点,根据患者需求实施有针对性的护理措施,对提高患者对手术的耐受性、促进患者康复具有重要意义。腹部外伤患者的护理主要包括急救护理、非手术治疗的护理、术前及术后护理。现将腹部外伤患者护理进展情况综述如下。 1.急救护理  1.1准确、快速评估患者 急诊入院后迅速将患者送入抢救室,评估患者面色、神志、瞳孔、意识等全身及局部情况、了解患者的外伤史、测量生命体征并记录。 1.2根据患者外伤的情况,配合医生进行急救处理处理措施主要包括:一、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。二、迅速建立静脉通道,补充血容量、抗休克。三、 疼痛护理,根据疼痛量表对疼痛进行分级,对疼痛进行评分、给予分级护理。四、协助医生做相关检查、血标本采集。 五、对于尚未确定伤情的患者不要随意搬动,使患者保持平卧位或者中凹卧位,改善血液循环,纠正休克。六、抗感染 对于开放性损伤患者及时注射破伤风抗毒素1500IU。七、预见性护理 观察患者病情变化,针对可能发生的意外,及时给予有目的的护理措施。 1.3心理护理 由于腹部外伤多见于事故、意外伤害、灾难性事件等,因此患者对突如其来的外伤导致的疼痛、出血、功能障碍等往往表现出紧张、焦虑、恐惧的情绪。主要心理护理包括:一、及时与患者和患者家属沟通,对清醒的患者和患者家属告知病情、讲解疾病有关的知识、治疗方案和护理措施,使患者和家属了解疾病的诊断和急救进展。二、尽量满足患者的一些合理需求,做好基础护理,使患者能够积极配合治疗和手术,心理护理工作应该贯穿整个治疗过程。 2.非手术治疗的护理 研究表明,部分腹部外伤患者可以采用非手术治疗,非手术治疗的指征象包括:生命体征平稳、血象基本正常、无腹膜炎体征、腹部检查无异常的患者,轻度损伤的患者或者暂时无法确定伤情、以及不具备手术条件的患者采取非手术治疗 。对非手术治疗患者的护理目前具有代表性的主要有赵作华、田素斋等的研究。主要护理措施包括以下几个方面:一、密切观察病情变化,监测生命体征、观察临床症状和体征。二、卧位护理 一般有炎症的患者取半卧位,使炎性渗出液聚积在腹腔,减轻中毒症状;内出血患者取平卧位,不要随意搬动患者,以免加重出血。 三、饮食的护理 对可能有胃肠道损伤的患者应禁食、胃肠减压,给予静脉营养支持,待肠功能恢复、病情好转后拔除胃管,开始流质饮食,逐渐过渡到普食。 四、 应用广谱抗生素预防和治疗腹腔感染。五、慎用止痛药,禁用吗啡类镇痛药,以防止掩盖病情。六、 腹腔引流管的护理 患者如留置腹腔引流管,要加强对引流液的颜色、性状、量的观察。七、预防并发症 做好基础护理,嘱患者深呼吸、有效咳嗽预防肺部并发症、鼓励患者进行主动、被动活动,协助患者翻身,预防下肢深静脉血栓、压疮等,病情好转后鼓励患者早期下床活动预防肠粘连。 3.围手术期护理 大部分腹部外伤患者需要手术治疗,对于高度怀疑或者已经确定的腹腔内脏器或者大血管损伤,或出现休克经治疗血压不升或上升后又下降等剖腹探查的适应症者,应该积极进行术前准备,尽快行剖腹探查或者手术治疗。治愈腹部外伤的关键抢救阶段是在伤后1h内对患者实施手术。 3.1术前护理 3.1.1完善术前准备 在抗休克的同时为患者留置导尿管、胃肠减压等,并妥善固定;及时做好皮肤准备;控制活动性出血,采集血标本做交叉配血试验,及时与手术室联系做好手术准备,术前准备工作应该尽量在15分钟内完成。也有学者强调术前护理中生命检测的主要内容为呼吸频率、血压、心率,观察患者意识,预防休克,还应该适当补充营养和水,以防止发生电解质紊乱和酸碱失衡。对于有脏器脱出的患者,不要随意将脱出的脏器送回腹腔,但是如果有大面积内容物脱出,需要先将内脏送回腹腔,避免由于暴露时间长导致休克。如果不能立即手术,不可用手碰触内脏,要用无菌湿纱布覆盖内脏,用胶布轻轻固定,防止内脏在空气中干燥发生穿孔。也有学者提出伤口处若有肠管、大网膜脱出,脱出的内脏先用无菌纱布盖好,不要急于还纳,以防感染发生。 3.1.2 心理护理 由于意外受伤以及手术对患者的刺激,患者和家属可能会产生焦虑、恐惧等情绪,因此,及时与患者和患者家属沟通,解释手术的重要性、麻醉方式以及手术方式,缓解患者不良情绪,能够积极配合手术治疗。研究表明,在基础护理的基础上,对患者实施心理护理干预,选择恰当的沟通方式,重视非语言性沟通,在与患者交谈前了解患者病情,有计划的进行交谈,在交谈过程中注意尊重患者人格,鼓励患者说出自己的想法适时的安慰患者,在实施抢救过程中,说话细声谨慎,举止轻巧文雅,工作稳重有秩序能够影响患者心理,使患者感到镇定增强信心,有利于促进患者康复,改善预后。 3.2 术后护理 3.2.1体位的护理 对于全麻未清醒以及硬膜外麻醉的患者采取去枕平卧位6小时,生命体征平稳后,根据情况选择半卧位,减轻中毒症状。 3.2.2 呼吸道护理 由于卧床、伤口疼痛等原因影响患者有效咳嗽、咳痰,因此应积极采取止痛措施,例如在患者清醒后采取半卧位、遵医嘱给予止痛药,鼓励患者有效咳嗽,保持患者呼吸道通畅,减少肺部感染,常规给予低流量吸氧,间歇吸氧3-4天。 3.2.3 管道护理 对留置引流管的患者,要加强引流管的护理,防止发生脱管、引流管扭曲、断裂,保持引流管通畅,并且随时观察引流液并记录,如发生异常,及时报告医生。对于内脏出血置引流管,术后48小时渗血逐渐减少可拔管。 3.2.3 心理护理 术后患者易出现焦虑、恐惧等心理,应该做好健康教育工作,向患者讲解术后注意事项和预后,使患者有一定的思想准备,在医疗费用方面,为患者考虑,减轻患者和家属的心理压力。应对术后患者耐心解释术后患者均有切口疼痛,对早期切口疼痛给予适当的镇痛剂和镇静剂。 4.思考与建议 腹部外伤经常为多发伤的一部分,易引起大出血、休克和严重感染,其致死率之高、危害性之大,应引起社会的重视,完善社区医疗保障制度,增加医院急诊外伤患者的经济支持力度,引进适合我国就医制度的制度和流程,使患者得到及时、有效的治疗和护理干预。由于腹部外伤患者的伤情重、发展迅速,对患者提供及时、准确、有效的护理是决定预后的关键环节。在临床护理中,护士应注意在护理疾病的同时综合考虑,应用系统的原则看待问题,考虑到患者的社会属性,对患者提供全方位的优质护理服务,通过医疗救助、护理干预等促进患者身心康复。

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