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降压药物的选择

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浏览:175 2015-07-12

目前降压药物可分成8类,常用的一线降压药有6类,即血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、α1受体阻滞剂,此外还有一些复方制剂。降压药物选择时需考虑到患者的个体化治疗:(1)患者存在的心血管危险因素;(2)有无靶器官损害、临床心血管病、肾脏病、糖尿病等;(3)有无其他伴随疾病影响某种降压药物的使用;(4)与治疗合并疾病的药物之间有无可能发生的相互作用;(5)所选择的药物在减少心血管病发生率与死亡率的证据如何;(6)患者所在地区降压药物品种供应与价格及患者的经济承受力。 选用任何一类降压药物控制血压的原则应包括:(1)采用治疗量获得最佳疗效并减少不良反应,如有效但血压控制尚不理想,只要患者耐受性好可以逐步递增剂量以获最佳疗效;(2)为了有效防止靶器官损害,在24h内降压稳定,防止清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作,最好选用缓释、控释剂型的药物以平稳降压,这样患者依从性好;(3)低剂量单药治疗疗效不满意时,可合理选择联合用药。 当前常用的降压药均有降压作用,可供选择的有以下几类。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ACEI可以抑制AngⅡ的生成,减少缓激肽的失活,是一类有效降压药物。可用于轻中度及重度高血压患者。尤其适用于高血压有左室肥厚,合并糖尿病及并发心功能不全的患者,也可用于周围血管病变。对合并肾脏病变有蛋白尿患者有肾保护作用。但肾功能衰竭血肌酐>3mg/dl则禁用。也不能用于妊娠高血压及肾动脉狭窄患者。 对血容量不足及高血钾患者慎用。ACEI最常见的不良反应为咳嗽,少见的为血管神经性水肿。常用药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可选择性地与血管紧张素Ⅱ受体结合,阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管、促进醛固酮分泌等作用,从而降低血压。临床用于轻中度高血压的患者,且有明显的心脑肾血管等保护作用。目前主要用于对ACEI因有咳嗽等不良反应而不能耐受者,可更换本类药物。也可用于高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏病变及血脂异常患者。ARB不良反应较少,有时可见头晕,轻微头疼。目前常用药物:氯沙坦、依贝沙坦、缬沙坦。 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压,对伴有心输出量及肾素活性偏高的患者或伴心绞痛、心律失常的高血压患者尤其使用。禁忌证为心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、肺心病及周围血管病者。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。β受体阻滞剂不能突然停药,应逐渐减量停用,以避免反跳现象。常用药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔 钙拮抗剂 可用于各种高血压病。尤其是老年高血压患者或合并心绞痛患者,其降压作用安全、有效,不影响血糖、血脂代谢,且对心、脑、肾等靶器官有保护作用。也可用于妊娠高血压合并糖代谢异常,或肾脏损害者。钙拮抗剂分为二氢吡啶类(硝苯地平、非洛地平、拉西地平等)及非二氢吡啶类(地尔硫、维拉帕米)。 利尿剂 单药或联合用药均有明确的疗效。在其他单药治疗无效时加用利尿剂则可增加疗效。利尿剂适用于轻、中度高血压,老年人单纯收缩期高血压,高血压合并心力衰竭者。药物可选用:氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮、螺内酯等。 α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂主要是阻滞血管平滑肌α1受体,而扩张血管、降低外周阻力、降低血压,对血脂代谢、糖代谢无影响。适用于轻、中度高血压患者。特别适用于合并前列腺增生的高血压,因能减轻前列腺增生的排尿困难。也可用于高血压伴糖尿病及血脂异常者。其不良反应为体位性低血压。常用的药物有:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

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赵军 2015-07-21

呵呵。。

匿名
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张欢欢 2015-07-15

学习

匿名
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王恒申 2015-07-15

总结的不错!

匿名
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杨虎 2015-07-14

学习了

匿名
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郭贞娟 2015-07-13

学习了

匿名
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评论

匿名
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王凤村

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擅长疾病:擅长内科、外科、妇产科、儿科等各个科室常见疾病的诊治,拥有全科医生证

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