男,45岁,因车祸致右上臂、右小腿、腰部疼痛伴功能障碍1+小时入院,入院后,前后进行了6次手术(左胫腓骨开放性骨折清创缝合外固定支架固定术、左肱骨下段骨折切开复位内固定术、左侧胫腓骨开放性骨折减张切口缝合、T12椎体陈旧性骨折伴脱位T12L1椎体钛笼植骨融合前路钉棒系统内固定术、左肱骨骨折术后再折复位植骨内固定术、左肱骨切开复位植骨内固定术),其中涉及肱骨的手术3次,前两次分别选择的是9孔、10孔限制性接触钢板,最后一次是选择的长锁定钢板,患者在行肱骨下段骨折切开复位内固定后2+多月发生7枚螺钉断裂,钢板完好;左肱骨骨折术后再折复位植骨内固定术后7月发生2枚螺钉断裂,钢板完好;左肱骨切开复位植骨内固定术后2-月,发生钢板断裂,螺钉完好。 讨论:一、患者方面的因素 1、患者总计接受了6次手术治疗,对身体的创伤大,同时身体活动度减小,使得患肢的活动度相应增加,是肱骨骨折内固定术后螺钉或钢板断裂的重要因素。 2、患者属于超重的青壮年患者,使得钢板承受的剪切引力较正常人大,功能锻炼时容易出现螺钉或钢板断裂 3、患者第一次螺钉断裂后复查X片示:断端骨质吸收严重,成为之后钢板或螺钉断裂的始动因素。 4、患者的遵医行为较差,曾多次因为石膏固定不舒服自行撤除石膏固定;同时在未经过医师同意情况下使用患肢进行日常生活活动。 二、医疗技术方面的因素 1、第一次钢板螺钉内固定术后复查X片得知,骨折复位后断端存在缝隙,从而形成微动关节。 2、由于反复多次的行切开复位使得骨折处的骨膜及周围的软组织受到严重损伤,造成骨折修复所需的营养中断,从而影响了骨折的愈合(第一次术中见:左肱骨下段骨折块粉碎,前内侧有一蝶形骨折;第二次术中见:左肱骨断端间骨折线增大,断端骨质吸收;第三次术中见:肱骨断端间肉芽及疤痕组织形成,断端软化骨形成)。 3、医务人员未能及时给患者提供正确的术后功能锻炼时间及方法 4、护士对患者的不遵医行为没有采取强有力的措施,术后康复指导不到位。 三、肱骨生理解剖因素 肱骨干只有1支是主要的营养动脉,它的分出直接在肱动脉中,并在肱骨中点附近的前内侧或中下1/3交界处进入骨内,同时在骨皮质内下行处也会有出现。如果肱骨干骨折发生于中或中下1/3交界处,则其营养动脉很容易被破坏,从而出现骨折延迟愈合或不愈合的现象断端的延迟愈合或不愈合,造成了肱骨骨折内固定的疲劳,经过统计学分析,金属疲劳是内固定断裂的主要原因 综上所述,对于肱骨下段不容易愈合的骨折,不但要重视医疗技术的提升,还要重视术后的康复指导及护理,同时患者的心理教育和医患沟通也是一个不容忽视的重要环节。
擅长疾病:创伤、脊柱、关节